创伤已成为人类死亡、残障的主要病因之一，颅脑创伤是最常见的创伤类型之一，重症颅脑损伤（traumaticbraininuyry，TBI）病死率可达30%~81%[1]。躁动是TBI患者常见症状，表现为易激惹状态、极度焦虑状态，影响治疗，增加其痛苦，增加意外伤害等不良事件发生风险，疼痛是躁动最主要的原因之一[2]，加强对TBI患者镇痛镇静治疗管理非常必要。本文选择我院收治的TBI患者72例，部分患者给予程序化加强镇痛镇静管理，效果较好。
１
资料与方法一般资料以年1月—年8月我院收治TBI患者作为研究对象，纳入标准：①入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）9~13分。②损伤部位、范围、性质得到确定。③伤前无吸毒、酗酒等病史。④住院时间72h。⑤镇静躁动评分（SAS）5分。共纳入患者72例，其中男55例、女17例，年龄17岁~72岁、平均年龄（39.4±5.0）岁。脑挫裂伤27例、硬膜外血肿10例、脑挫裂伤伴颅内血肿形成21例、创伤性蛛网膜下腔出血8例、其他6例，多发伤28例。颅脑手术24例，联合其他部位手术6例，非手术48例。据入院顺序，将患者分为对照组、观察组各36例。2组患者年龄、性别、入院时CT表现、损伤性质、住院时间、镇静躁动评分等临床资料差异无统计学意义（P0.05）。见表1。
２
方法对照组常规护理管理，遵医嘱给予镇静镇定药物，落实病情监护等护理。
观察组①进入监护室：密切观察患者病情，记录，分析躁动原因。②开展治疗监护：a）协助医师明确诊断、治疗，协助控制或除去可逆的躁动原因，如呼吸道不畅、血容量不足、尿潴留、便秘等，维持呼吸道通畅，做好术后管理。b）对于意识尚可者，给予床边言语安慰，可适当应用抚触，遵医嘱给予右美托咪定，动态评价患者躁动、镇静水平，调整剂量。每隔1h对意识障碍较轻者，进行唤醒，若意识障碍较重，评估神经系统病情，每日上午09：00~10：00点唤醒，停用右美托咪定，并评价患者意识状态，若无明显躁动，继续镇静。③康复护理：当患者病情平稳并持续好转时，开展健康教育，增强患者疼痛认知水平，了解疼痛特征、控制方法，使患者掌握基本的非药物镇痛方法。
３
讨论TBI患者出现躁动的原因是多方面的，过去护士主要通过加强监管、遵医嘱用药控制躁动与疼痛，效果并不理想；为控制躁动，往往过度用药，导致不易唤醒，埋下用药风险[3]。TBI躁动原因大致可分为颅内因素以及颅外因素，颅内因素包括原发、继发性脑损伤以及所致的精神症状，颅外因素主要包括缺氧、呼吸与循环障碍、低血容量、管路引起的隐匿性疼痛、体位以及环境因素等，其中多数原因是可逆的。此外不同阶段患者躁动发生原因也不尽相同，故有必要加强程序化护理干预[4]。对于急性期、意识障碍者，病理性原因是引起的躁动的主要因素，故除加强监护外，还应积极分析、寻找躁动的原因，配合医师纠正可逆因素，如积极采用体位管理等方法预防颅内压升高、控制外界声光等不良刺激、加强呼吸道管理、做好舒适管理等。在患者意识清醒后，心理因素成为躁动、疼痛主要影响因素之一，需加强心理干预，落实健康教育，做好陪护、心理支持，提高患者耐痛阈[5]。结果显示，观察组药物控制躁动率、需保护性束缚率、不良事件发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），躁动危害明显下降，对于患者康复具有积极意义。观察组苏醒前随机疼痛面部表情评分、住院前10d躁动评分低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），镇痛、躁动控制水平明显上升，有助于减轻患者痛苦以及家属压力，对于后续治疗的开展具有积极意义。
综上所述，程序化镇痛镇静护理干预可提高TBI患者的护理效果，降低不良事件发生风险，值得临床推广。
参考文献[1]徐慧英，李爱萍.创伤性颅脑损伤的康复治疗进展[J].中国康复医学杂志，，5（26）：.
[2]阙清芳，戴泽平.术后疼痛治疗的管理现状和进展[J].临床军医杂志，，40（2）：-.
[3]单红兰，朱文峰，陆汉芹，等.骨科无痛病房管理中的护理体会[J].现代医学，，41（4）：-.
[4]林丽美，蒋云琴，汪惠芳，等.颅脑损伤患者躁动的原因分析与护理体会[J].中国实用医药，，7（28）：-.
[5]陈维生.颅脑损伤患者躁动的原因与处理[J].中外医学研究，，9（22）：-.
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