作者：陈治水冷家骅高广颖张连海杨阳
来源：英国医学杂志中文版,,22(7):-.
摘要目的调查分析在北京地区接受低位前切除术的直肠癌患者直接住院费用及其关联影响因素。研究设计一项回顾性观察研究。研究地点北京一所三级甲等肿瘤专科医疗机构。研究对象回顾性医院年1月至年12月期间主诊断为直肠癌且接受低位前切除术患者的出院记录，共例。搜集其人口统计学、临床和费用等数据。结果次均住院费用中位数为元，由于耗材使用费用差异较大，费用范围介于~元。材料费用占52.19%，在费用构成里占比最高。造口[比值比（OR）4.17；95%可信区间（CI）1.79~9.71]、合并高血压(OR5.30；95%CI1.94~14.42)和合并其他部位肿瘤(OR2.92；95%CI1.12~7.60)是高额费用的影响因素，而遵循临床路径(OR0.10；95%CI0.03~0.35）、医疗保险实时结算(OR0.26；95%CI0.10~0.68)与合并心血管疾病(OR0.09；95%CI0.02~0.52)则是住院费用的保护性因素。结论进一步规范临床路径、优化医疗保险支付方式和控制并发症是减轻癌症患者经济负担的有效手段。今后，应设立纵向序列研究以调查直肠癌患者不同治疗阶段的全成本费用。背景结直肠癌是一类常见的消化道恶性肿瘤，在中国其发病率位居恶性肿瘤第3顺位，死亡率居第5顺位，且发病率仍处于上升阶段1,2,3。根据癌症总体死亡情况，结直肠肿瘤为第2顺位，占10.5%4。在结直肠癌中，大约70%为直肠癌，且约有70%的肿瘤发生于中低位直肠5,6。对于直肠癌的临床治疗，主要为外科手术7,8。直肠癌有很多种术式，而保肛手术是目前的主流趋势，包括低位前切除术（lowanteriorresection，LAR）、经肛管内外括约肌间切除术和经肛门局部切除术等，其中以LAR最为常见9,10。
研究的优点和局限性
·这是一项针对低位前切除术而设计的较大样本研究，因此我们的研究结果一定程度上代表着中国患者。
·医院信息系统的现有数据，精准的收集了人口统计学、诊断和治疗等特征数据。
·森林图是一种有效展示估算效果及程度的图表，我们应用森林图来对直接医疗费用及其关联因素进行可视化。