患者是一个16岁高中生女孩，以“癫痫间断性发作10年”为主诉入院，患者十年前因癫痫发现右额顶部有占位性病灶，当时诊断为蛛网膜囊肿，未行进一步诊断复查，从6岁多开始辗转各地治疗癫痫症状，治疗中间有间断缓解，但长期吃抗癫痫药的毒副作用也逐渐显现，而且家属自诉随着高中学习任务的加重，近一年来发作频繁加重，多次癫痫大发作，发作时意识丧失，四肢抽搐，数分钟后症状逐渐缓解。为进一步诊治，入住我院神经外科，经过申学明、罗文凯治疗组详细询问病史、查体及辅助检查，初步诊断为占位性病变，认为少突胶质细胞瘤的可能性比较大，肿瘤位于额部，额顶部功能区有异常脑电波，需要切除肿瘤的同时行癫痫灶的皮层定位和处理，向家属介绍了病情、风险及拟采用的手术治疗方法。家属很理解并十分配合。
手术于年7月25日进行，术前详细做了术前规划，由许红旗主任医师主刀，谷冠英主管护师全程皮层脑电监测。采用跨矢妆窦切口成形骨瓣，术中严格注意窦及回流静脉的保护，瘤体CT有强钙化部分，小心地逐块切除。术中皮层电极监测，发现离肿瘤2cm的顶叶及1.52cm肿瘤外缘有明显异常放电区，考虑为致痫灶，切除肿瘤后行双极电凝皮层热灼进行处理，最后再次行皮层脑电监测发现异常脑电波消失。整个手术出血不超ml，手术时长2个半小时。术后症状消除，复查影像满意。
对于功能区继发性癫痫的手术治疗，对癫痫灶处理的重要性以及复杂程度往往超过肿瘤的手术本身，通过综合应用各种功能性检查，对脑功能区做出正确的定位是手术成功的关键。功能区胶质瘤，尤其是低级别胶质瘤癫痫发生率大约50-90%。癫痫活动通常起源于临近肿瘤的非肿瘤脑组织，单纯切除病变而不处理周围的癫痫灶不能减轻或预防术后癫痫。因此对于伴有癫痫的患者，皮层脑电监测应当作为术中定位技术的一个重要部分。
术前影像
皮层脑电监测
肿瘤切除后
术后复查
(神外三申学明)
编辑：宣传科
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