颅内压和脑血流（Ⅱ）
病理学介绍、临床征候以及对升高的ICP和降低的CPP的治疗
源自网络
ICP的标准值及标准曲线
成人平躺时的ICP标准值位于5至10毫米汞柱之间（拇指ZVD法则±5毫米汞
柱），儿童稍低。
腹部压力移动以及Valsava调动会产生约20-40毫米汞柱、较为平稳的曲线段；咳嗽发作期可诱发约40-毫米汞柱的ICP峰值。
ICP脉搏波动类似于静脉波动，显示五个小峰值（P1-P5）；P1-P3由动脉引起，P4-P5由静脉引起。振幅通常为3-4毫米汞柱。如有更多空间的情况下，由于血管舒张，振幅将更大，P1变得小于P2。如果Pco2增大，脉搏振幅亦随之增大。在脑积水恶化的情况下，脉搏振幅在窦型顶点自由形态处可攀升至40毫米汞柱。
脉搏振幅随减低的连续线性的ICP顺应性而增长，因此脉搏波动分析是一个间接依从参量（对颅内储留空间的测量）。
ICP曲线通过呼吸作用进一步调整，因此振幅在2-10毫米汞柱之间（见图表）。
脑灌注压呈现了确切的CNS检测下的靶尺寸和最优化的治疗，这也就是为什么
ICP决不允许脱离血压而被孤立地参看的缘故！(注意高ICP和动脉低血压的有害结合！)
平躺位时的病理的ICP值（Monroi水平）：
15-19毫米汞柱略高
20-29毫米汞柱确切的病态
30-39毫米汞柱高级别病态
40及更高一般来说有生命危险
由于适应性程序和独特的自体调节能力的结果，类似病理性颅内压的个体“危险”
则显著改变：
在尚有意识的患者脑中由于慢性存在的闭塞性脑积水而产生小块肿瘤的情况下，我们可测到的ICP值在60-70厘米水柱之间（约50毫米汞柱）；在这种情况下，大脑自动调节是完好的，血压高标准值以及有机体都需要一段时间的适应期。在对健康志愿者的测试中，在对腰部灌注更高压力后，不会出现崩溃现象。
对比之下，在自体调节被破坏以及有相对低血压的情况下，出现的20毫米汞柱ICP可导致代偿机能障碍。因此在治疗方针下的ICP值的示意性执行是有问题的。
临床症状
极易变的配置，早期十分不确定的症状到后期包括意识的丧失-ICP的测量都是绝对必要的。
病理ICP波动：
分类由Lundberg于年制订出来。
1．平稳期波或A型波：
在5-20分钟的平稳期的衰竭和自发的衰退期之后，快速坡型增长可在几分钟之内达到35-80毫米汞柱的值以及高振幅（约20毫米汞柱）。有外损伤、脑出血以及其他类似病症的患者均会出现临床昏迷以及急性疝形成的危险。已适应的患者（例如：有脑积水、慢性增生性肿瘤）将会很复杂但仍然是可接触的。
平稳期波动的起因应是脑间的脑桥纹理和静脉血载体（窦）压缩而致，同时也是由脑干机能异常导致、伴有大脑血管舒张不稳定症状的、急剧的健康状况的消失所致。
2．坡型波和窦型波（B型波）：
低频率1-2/分钟，波级达到50毫米汞柱。坡型波通常发生在睡眠期，伴随肺换气不足及PCO2升高。窦型B型波在某种程度上来说是生理性的（达到约10%每个较长时间单位）。有上升趋势的流量预示着病理流体的再吸收。
3．C型波
频率4-8/分钟，振幅10-20毫米汞柱。如果动脉Hering-Traube波影响“被动压力”
CSN血管系统，C型波即是大脑血管神经麻痹的指示器。
ICP曲线包括更多信息和诸多有关ICP绝对水平以及发展趋势的参数，这些都可
以用做警告或趋势指示标。而他们的计算机可以做数值估算，起到了加强的作用，在目前来说是深入研究的主题。
非入侵性颅内压评定法：
“临床”：与ICP的相关性常常显得很不密切，可靠的参数（瞳孔不均、呼吸停止）常常出现很晚！
可视程序（CT、MRT、超声波检查法等）：对假定的ICP的基本估算来说，可视程序当然是必不可少的。ICP测量的似真性必须不断地经其自身来检验。
尽管如此，与ICP的相关性的准确率只占所有案例的80%：有约为10%的情况下，内胞浆网槽已损耗，脑室变窄，但ICP却仍然正常。相比之下，明显正常的CT仍然可以和较高颅内压结合来参看（约10%）。最相关的参数是中间脑区的基础内胞浆网槽的体积数值。
在急性状态下，应该知道所有可视程序给出的图象只能说明特定某一时期，稍后几分钟都有可能改变很多，从而不能给出一个正确的具有安全性的信息。
眼底镜检查：本质上来说这是一种有效的临床检查法，然而由于可能发生视神经乳头水肿，而此现象或许会出现在数天或数周后，所以眼底镜检查法对急性病历来说并不适合。在研究颅内压超过30毫米汞柱的高度病理期，通常只能观测到轻微的基底突出。
贯穿头颅的多普勒仪（Doppler）:众所周知，脉冲振幅随颅内压的升高而增大。由此心脏收缩的值和搏动指数与心脏舒张的值和搏动指数二者会随着ICP的升高而相互关联，并在观察进展时尤其可以用到。
脑电图描述器（EEG）：相关性差，不明确。甚至配以快速傅立叶分析法（Fast-Fourier-Analysis），其相关性仍较松散。诱发的潜能：总的来说，有关ICP的相关性都是松散的。视觉上诱发的潜能其相关性最好，听觉上的次之，体细胞敏感性潜能相对最差。
囟门法（Fontanellometry）：婴儿时期，传感器位于囟门上。特别在ICP值方面，此方法靠笨拙的固定技术升降。对平稳期波以及坡型波的趋势或识别来说，囟门法基本上是适合的。对镫骨肌反射的测量目前尚在实验中，但或许对针对年轻患者的趋势测量有用。现正以纯粹的实验法研究贯穿头颅的阻抗。
在此之前，没有对确实可测的颅内压非侵入法。
侵入性ICP测量：
在年由Magendie操作的最初的对动物流体压的测量实验之后，Quinke于
年引入了腰部流体压力测量，此法通过采用一支和LP套管相连接的垂直试管。
然而脑室ICP测量，下至Quinke本人，没有做过任何系统的测量。它于年
被Janny和Guillaume重新发现，相对较少为人所知的蛛网膜下ICP测量于年被Hoppenstein发现。
硬脑膜外测量（Olson，），但通常可导致高感染率疾病，此方法特别是通过Gobiet系统地引入到德国。自年（Gaab）来，实用微型传感器开始被利用。
基本说来，脑室的、组织的、蛛网膜下的以及硬脑膜外的测量都可被采用（见图）。每种方法均有其自身优势和劣势。
脑室ICP测量法的选择：
由于技术简单及较经济（价格方面）的显著劣势，脑室测量具有高感染率。根据测量持续时间、患者样本、使用者的谨慎程度等的不同，脑室炎的发病率约为6%，即亚临床流体空间细菌侵蚀比率。
尤其是当一个正确的、对高ICP和狭缝型脑室的测量法可以被认为具有决定性时，那么此测量法就不会经常失误。转变为失误的测量可偶尔在不知不觉间缓慢发生，且在初期不被识别。其原因在于硅化导管是非常软的，以至于当组织物发生封闭或脱位时会传递错误的组织搏动。这导致了在监视器上显示“虚假颅内压曲线”，它在低振幅和值上略区别于实际的ICP，但不同的是它和ICP对位置变化和血压峰值的反映相类似。
采用较长试管时，ICP曲线由于阻尼和共振被严重扭曲。即使在把传感器固定于头部的情况下，基于Monroi孔的高度，依然受控于由头部运动带来的不断的改变。最终导致±5毫米汞柱振幅量的流体静力学误差，从而影响到对趋势的估测。
如果把传感器固定在床上，与患者有一定距离，将有可能产生更大的误差。如果不采用持续的、谨慎的监视及相应的调节，那么对追踪器的随后的估测都是有疑问的。测量脑室压力的区域和患者相关，由于治疗的原因，脑室穿刺是必须的（蛛网膜下法，脑室渗析，手术前后对后脑沟回的插入）。而对较窄脑室的测量，硬脑膜外法或尖端导管测量法将会显得更优越。
Cave:当然，测量无非是通过流体的导出或直接测量获得的。（在开始排出流体期间的测量仅能提供导出流体的功能状态的信息，当阻塞时趋向升高）。
尖端导管依赖于脑室，它避免了传统压力测量中流体静力学误差以及传输中产生的误差，甚至在脑室发生收缩的情况下仍可继续其正确的测量。然而它的电子线路版本非常昂贵（-马克），且通常都十分灵敏。其感染脑室炎的风险约低于采用脑室导管的比率约1%，但决不排除感染的可能性。
脑组织（软组织）的测量---第二种选择法
导管伸入软组织约2厘米。这种方法适用于脑室不能被定位以及日常手术后的监控。它有较低的感染风险性和较大的定位易变性。但无论如何，不可将流体吸出。
软组织测量的特殊情况---硬膜下ICP测量---意义不大：
蛛网膜下空间，一般来说包括2-3毫米的流体，原则上说来，允许连接使用中空螺钉或精细导管的外部传感器。两者都具有高度管腔闭合的风险。被压缩的蛛网膜下空间的安全性值得怀疑。而使用硬脑膜外的微型传感器的测量相对要简单一些。但是由硬脑膜造成的障碍缺失的代价是感染率的上升。
硬脑膜外ICP测量---低侵入---但对干扰较敏感：
在Promille区可发生严重的临床并发症：一般出血现象只发生在有凝结缺陷（低于1%）的患者身上。同时局部感染偶尔发生在切入点处，大约例测量中不会发现一例脑室炎或脑膜炎。
硬脑膜外测量要求将硬脑膜从骨骼上充分地分离出来，至少要求10毫米，15毫米最佳。否则硬脑膜张力将对测量产生一定的冲击，此冲击可持续数日。硬脑膜和测量隔膜二者必须是相互平行的。
硬脑膜的不均匀度以及隔膜区骨骼上的细微裂纹可导致在非常小的（BRAUNEpidync）或电子机械不同类的传感器（Gaeltec-ICT-B○R）上产生重大的测量误差。
所有硬脑膜外测量均要求一定量的“流动时间”，在颅内压较高的情况下，其时间
可相对较短（约一小时），但在正常ICP情况下，则可达到十二小时或更久这样才能完善扁平度以进行正确的测量。
如果探针技术完备，如今反微晶测量的精确性还是非常好的，结果±2毫米汞柱。曾经很有疑问的漂移，如今部分原因由于反生物复校（GaeltecR○,Spiegelberg的完全自动化），部分由于低漂移（Braun-EpidynR○），亦或几乎完全自由的漂移压力传感器（Hellige-EpisensorR○），在多数情况下也都解决了。
如果认为精确的脉搏波动表述有重大意义，那么主要的几个品牌如RaumedicR○,Braun-EpidynR○或Gaeltec传感器都是必需的。
Hellige高频共震器(Episensor?)工作起来稍微更慢一些并且只取得要求的最小频率。与猛烈的蒸气一起使用的Spiegelberg探针只能反映蒸气曲线并且不适于更精确的曲线分析。
由于传感器即使在脱位进入钻孔或皮下组织隧洞后继续测量并且产生与ICP相似的欺骗性的曲线，因此不正确评估的危险是相当大的。所以它们必须完全可靠地固定以防被牵引。这只能通过缝合在固定夹或相似的方法。橡皮膏固定不住并且我们警告不要使用缝合用线环因为存在缝针被切开的危险。三腔导管的固定活栓非常适合。
由于众多奇怪的人为现象选项-因此光敏的Braun-Epidyn?仪不应在OP灯光下校零，没有屏蔽（！）Gaeltec?-放大器必须包裹在接地的铝箔中以防护来自声信号装置的30mmHg高的矩形脉冲–只有大约60-70%测量结果是可靠的。
在临床中通过值得效仿的基础设施（维护和操作的临床工程师，只通过有经验的操作人员进行植入等等）可达到90%的成功率。必须考虑到10-30%的不充分测量，50%的新手以及不正确的治疗后果。
因此当出现临床上重大的决定时（比如说，决定使用高剂量的巴比妥酸盐治疗）要求两个独立的测量结果
侵入性ICP测量的指征
??创伤学急性硬膜下血肿；形成疝后的硬膜上血肿；大/多重挫伤；高等级扩散性脑肿胀控制高剂量的巴比妥酸盐治疗的要点。
首要选择方法：硬脑膜上；二者选一的：硬膜下的，在组织中使用Tip变换器）。关键的病例中-双重测量
??脑出血：“差等级的动脉瘤”(HuntHess4+5)；伴有外科手术进行时发生的严重的脑肿胀或非常复杂的程序的动脉瘤和血管瘤；更严重的脑出血，特别是出现脑室坍塌
首选的方法：脑室的，在关键的病例，硬脑膜上或实质也可以
??术前/后监测；在存在高风险肿胀或并发出血的高风险脑手术中使用
硬脑膜上或组织压测量
??脑水肿：显示在关于OP指征的一个决定困难的病例中，或与推注或为测试再吸收能力和顺应性的测试结合的相似的病例中。其它指征：不清楚的分流通管功能紊乱，破裂的脑室综合症。
首选的方法：相连H.腰动脉压测量，否则采用脑室的或硬脑膜上的
??神经学：CNS窦血栓症，非显性大脑半球的要求空间的梗塞形成，小脑梗塞形成，严重的脑膜炎，颅内血肿和其他。
??儿科学：Reye.综合症；比如说意外溺水/复活的儿童和青年。
从指征的观点来看同时由于.可以忽略的并发症率，一个广泛的临床应用，特别是硬脑膜上的ICP测量甚至在神经学临床之外也是值得的。
源自网络！！！
所述内容仅代表作者观点！
所述内容仅代表作者观点！
鉴于译者水平有限