什么是蛛网膜下腔出血
由于脑底部或脑表面血管破裂，血液进入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。分为外伤性蛛网膜下腔出血和非外伤性蛛网膜下腔出血（自发性蛛网膜下腔出血）。自发性蛛网膜下腔出血又分为原发性蛛网膜下腔出血和继发性蛛网膜下腔出血。
蛛网膜下腔出血发病的原因
1.先天性动脉瘤，最多，好发于30-60岁，女性多于男性。
2.脑血管畸形，先天性发育异常。
3.高血压动脉硬化性动脉瘤
4.其他：血液病、脑动脉炎、肿瘤破坏血管、抗凝治疗的并发症。
临床表现
各年龄均可发病，以青壮年多见，女性多于男性。起病急骤，多以剧烈难以忍受的头痛开始，可放射至枕后及颈部，常伴有恶心呕吐。可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少有癫痫发作。颈项强直、克尼格氏征、布氏征，即脑膜刺激征。眼底改变，可见在视乳头周围、视网膜前即玻璃体下腔出血。
治疗方法
非手术治疗：
1.绝对卧床休息：绝对卧床休息4-6W，避免引起血压升高的因素，如过早活动、情绪激动、用力大便、剧烈咳嗽等均可导致再出血。
2.控制血压：一般要保持在平时水平，最好不超过/90mmHg，但不能降得太低以防脑供血不足。
3.解除脑血管痉挛：如用尼莫地平维持缓慢泵入。
4.减轻脑水肿：一般应用20%甘露醇、静脉快速静滴，必要时用速尿。
5.腰穿放脑脊液治疗：当病人剧烈疼痛，用一般止痛药难以控制时，可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临床症状。
手术治疗：
动脉瘤夹闭术：颅内动脉瘤是指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。其最大的危险为破裂出血，目前治疗动脉瘤最有效的方法为动脉瘤夹闭术。
适应症，前交通动脉瘤、后交通动脉瘤、大脑中动脉瘤、颈内动脉分叉部动脉瘤等均适宜；动脉瘤破裂后病情较轻，属于Ⅰ-Ⅱ级者，可在3天内进行手术。；脉瘤破裂后病情较重，属于Ⅲ-Ⅳ级者，待病情稳定或有所改善时进行手术；
动脉瘤破裂后发生威胁生命的颅内颅内血肿者，应立即手术；偶然发生的未破裂的动脉瘤。
动脉瘤夹闭术
动脉瘤栓塞术
动脉瘤栓塞术：属于介入疗法，采取经皮穿刺股（或颈）动脉，插入导引管，再经导引管插入微导管至动脉瘤内或载瘤动脉，经微导管送入栓塞材料（如球囊、微弹簧圈），将动脉瘤或载瘤动脉闭塞的方法。
适应症，因动脉瘤难以夹闭或病人全身状况不适合开颅手术者；手术夹闭失败或复发者；不完全夹闭动脉瘤；与外科手术配合。
健康指导
1.卧床休息必须坚持1个月，适当活动，遵医嘱服药，定期门诊复查，避免再出血诱因。
2.饮食：加强营养，改变不合理饮食习惯，饮食清淡，易消化、富含维生素和蛋白质，如谷类、鱼类、新鲜的蔬菜水果、豆类，少时糖类、限制钠盐（＜6g/天）和动物油的摄入，忌辛辣食物和暴饮暴食，不喝咖啡、浓茶，戒烟酒。
3.保持大便通畅，养成定时排便的习惯。
4.保证充足的睡眠时间和较高的睡眠质量。
5.保持良好的心态，避免情绪激动。
6.适当运动，增强体质，预防感冒，避免剧烈运动及重体力劳动。
7.定期检测血压，定时复查，不适随诊。
8.女病人患病后1-2年内避免妊娠，有条件者尽早手术。
王雪莹
神经外科一疗区
年毕业于吉林大学护理学院，毕业后一直从事护理临床工作至今，工作认真负责，努力勤奋，有爱心耐心责任心，深受患者及家属好评。
策划：陈东方
编辑：柳丽清
投稿：王雪莹
信息来源：神经外科一疗区
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