编辑：MRI-
部分图片内容来自网络
图解经典可逆性后部白质脑病
定义：可逆性后部白质脑病（PRES）是一种可逆性、皮层下、血管源性、脑水肿疾病，伴有各种急性神经系统症状，包括癫痫、脑病、头痛以及视力障碍等。PRES的神经系统症状为急性或亚急性出现，通常在数小时或数天之内发生，持续进展数周的症状并不多见。
1.顶枕型
1.顶枕型
最常见，以顶枕部为主，即「脑后部」（图3~5）。
图岁女性，孕30周，子痫
图岁女性，骨髓移植术后，癫痫发作
图岁女性，骨髓移植术后2周，头痛呕吐，视物模糊
2.全脑分水岭型
图岁男性，酗酒病史，突发神智不清
图7全脑分水岭型
3.额上沟型
图8额上沟型
4.中央变异型
图岁男性，突发头痛、头晕，血压/mmHg，治疗前后对比
图10中央变异型
关于弥散与出血：理论上，PRES的影像基础是血管源性水肿，应无弥散受限。因此即便DWI序列成高信号，ADC图也应为高信号，提示DWI高信号为T2穿透效应所致（图11）。图11T2穿透效应致DWI信号增高
但是部份病例偶尔可以观察到ADC值减低，出现类似脑梗死的征象（图12），原因还有待考证。
部分病例未及时诊断，延误治疗，可导致血管破裂，形成脑实质出血或蛛网膜下腔出血（图13）。
脑实质出血时，因病灶周围水肿的存在，应注意与肿瘤或血管畸形合并出血相鉴别。
图12病灶DWI信号增高，ADC值减低，类似脑梗死细胞毒性水肿表现
图13PRES合并脑实质或蛛网膜下腔出血
图14：该例表现，正似PRES发现者Hinchey描述的经典影像表现。患者29岁女性，罹患系统性红斑狼疮和狼疮性肾炎，近来启动环孢霉素治疗。表现为突发视力下降和头痛，并进展为癫痫。a–c当天的FLAIR显示顶枕叶的皮层下白质血管源性水肿，d–f为7天后复查显示水肿明显好转。
图15：61岁男性，表现为强直痉挛性癫痫，并逐渐昏迷。a–cFLAIR显示双侧额顶枕叶皮层下、深部和脑室旁的白质血管源性水肿，以后部受累为重。d–f6天后复查明显好转。
图16：61岁女性，近期行肝移植，口服他克莫司，言语不利。a–cFLAIR显示左侧颞顶枕叶血管源性水肿。为单侧的PRES。
图17：23岁女性，系统性红斑狼疮，癫痫起病。a–cFLAIR显示病变除累及双侧顶叶的皮层下白质外，还包括右侧内囊后肢，并延至临近的放射冠。DSA显示大脑后动脉的二三级分支多发狭窄。又有人称此现象为可逆性脑血管收缩综合征。
图18：31岁男性，滥用静脉毒品，突发昏迷，血压/mmHg。a–d显示严重的小脑受累，并导致梗阻性积水。e–h6周后复查好转。
图19：59岁女性，HIV和高血压。主要为间脑和脑干受累。
图20：59岁男性，终末期肾病。头痛、恶心、言语不清、四肢无力。主要为脑干受累，右侧为复查后。
伴有出血的PRES：伴有颅内出血的PRES约占15%。可能与高血压、高灌注有关。出血的形式包括大的血肿、蛛网膜下腔出血和点状的微出血。
图21：39岁男性，阑尾类癌化疗，并伴溶血性尿毒症。收缩压mmHg。a–dMRI显示枕叶、小脑、脑干多发血管源性水肿。更严重的是左颞叶可见大血肿。
图22：70岁，转移性肝癌。布立尼布(brivanib)治疗7天后癫痫。a–c枕顶叶皮层下和深部白质受累。d–gT2*序列显示双侧半球间的纵裂池、环池、左侧脑室枕角蛛网膜下腔出血。
图23：87岁女性，发作性的视力下降和言语障碍。BP/99mmHg。病变累及左侧中央后回、右侧颞顶叶、双侧枕叶。T2*显示脑回内点状含铁血黄素沉积。
图24：58岁男性，慢性丙型肝炎、2型冷球蛋白血症、膜性肾炎。口服骁悉。诉头痛、平衡障碍和右侧无力。双侧枕顶叶受累，白质尤其明显。伴有出血。10天后复查明显好转。
图25：50岁男性，急性髓系白血病骨髓移植后。双侧枕叶CT低信号并伴有血肿。
图13：27岁男性，坏死性肺炎和肺脓肿。可见左侧半球内的微出血。
弥散受限的PRES：有人认为弥散受限可能与动脉收缩有关。
图26：65岁女性，血小板减少性紫癜、急性肾衰，突发癫痫。发病时收缩压mmHg。双侧枕叶受累，右侧为重，并伴有弥散受限。
图27：30岁男性，高血压病，控制不良。2周来阵发性头痛和视力下降。血压/mmHg。双侧枕叶病变弥散不受限，胼胝体病变弥散受限。
图28：该图并非为同一病人，说明PRES分布的不唯一性和可伴有出血。
鉴别诊断1.可逆性脑血管收缩综合征（RCVS）
图岁女性，偏头痛病史，产后突发剧烈枕部疼痛
病因：毒品、产后、肿瘤、CNS损伤、抗抑郁药、SAH，导致脑血管张力失调。
临床表现：急性剧烈头痛（雷击样）、伴或不伴局灶性神经功能缺损或癫痫发作。脑脊液检查结果正常，诊断需排除动脉瘤破裂SAH，通常为单相病程。可给予钙离子拮抗剂（尼莫地平）治疗，预后良好。
影像特点：证实脑动脉节段性收缩，3个月后基本恢复。
2.急性播散性脑脊髓炎（ADEM）
图岁女性，视力下降，意识改变2天，发病前两周有上呼吸道感染病史
广泛累及脑和脊髓白质的急性炎症性脱髓鞘疾病，好发儿童和青壮年，多为散发，无季节性，感染或疫苗接种后1～2周急性起病。影像可见散在、多发脱髓鞘病变，CT低密度，MRI长T1长T2信号；急性期病灶可强化。
3.肾上腺脑白质营养不良（ALD）
图37岁男孩，听力减退
过氧化物酶缺乏引起代谢障碍导致长链脂肪酸堆积，好发男性儿童，缓慢起病，预后不良。
4.静脉窦血栓形成
图岁女性，头痛，意识改变3天
急性或亚急性起病，临床症状无特殊性。各个不同时期影像表现不同：肿胀、水肿、出血，预后取决于是否能早期诊断治疗。
“冰冻三尺非一日之寒”，学习需要日积月累，成就事业也需要积累，不懈地努力奋斗。积累是一种毅力，是由微小到伟大的必经之路，是成功的前提，是由量变到质变的过程。
G影像学资料一起分享学习。
加入CTMR影像资料分享群。
需要什么影像学资料说出来，我来帮你