吴聘的脑挫伤真的需要”冲喜”吗？
那年花开月正圆
小编我含泪看了昨天的《花开》，阿拉吴聘哥哥的死因终于有了官方说法，激动的小编不禁又撸了一遍绝世好男人的标杆——吴聘的日常。
然鹅，爱好科普的小编怎么能放过吴聘哥哥昏迷不醒后因冲喜才得以神奇的醒过来这个bug呢，新时代的我们不曰怪力乱神，且听我瑞金神经内科副主任医师王刚为大家细细道来~
—Why?—
吴聘为何会昏迷数日而不醒：
吴聘头部受到外力作用而人事不省,持续昏迷数日，用今天的医学眼光看，当属典型的”脑挫裂伤”，即由于头部受到暴力作用后脑组织发生的器质性损伤,是颅脑创伤中最为常见的一种类型，也是神经外科急诊最常见的急症之一。
△沈星移带着一群黑衣人拦路围殴吴聘，致其头部受伤不省人事
—How?—
那么，吴聘少爷的脑挫裂伤严重么？
脑挫裂伤常因脑在加速或减速运动状态下直接受力部位的颅骨弯曲或骨折所引起。患者通常会立即昏迷不醒，持续时间可从几小时到数天、数月甚至一年以上，严重者可持续昏迷至死亡。患者昏迷的同时，还会出现喷射性呕吐、脑膜刺激症、病理性呼吸及其他临床症状和体征。
No.1什么是轻度脑挫裂伤？
幸运的是，我们的吴少爷似乎只有昏迷不醒，没有出现喷射性呕吐、脑膜刺激症状等不祥之兆，从他在剧中相对均匀的呼吸判断生命体征也还平稳，而且头上也没有放湿毛巾，似乎也无发热。综上，吴家少爷应当只是轻度的脑挫裂伤，没有继发颅内出血及颅高压，但却远远较另一种我们耳熟能详的脑外伤“脑震荡”严重。
No.2和脑震荡的区别
脑震荡主要由轻度脑外伤引起，主要症状包括短暂意识丧失、随即清醒，而后出现遗忘的一组综合症。意识丧失通常不超过半个小时，且不伴喷射性呕吐、脑膜刺激症状、病理性呼吸及其他临床症状和体征，病程中多见脑外伤后的“逆行性遗忘”，即对受伤的前后经过丝毫不能回忆，脑袋里一片空白。
因此，吴聘在外伤后不幸地出现了比“脑震荡”严重的“脑挫裂伤”，但却幸运地只是“轻度脑挫裂伤”，并没有出现严重的并发症和后果。
No.3一喝就醒的“小棕瓶”真有那么神？
周莹为救吴聘给他喝了传教士的药水，这个药水是什么呢？按照瓶子上的标签来看，就是一瓶葡萄糖而已，虽说葡萄糖是人中枢系统的能源补给，但剧中喝了就能秒醒的“神奇”药效却并不科学（毕竟wuli吴聘又不是因低血糖而昏迷的~），而针对外伤引起的“脑挫裂伤”目前还尚无此等一吃就好的灵丹妙药。
—Why—
吴聘的醒来归功于大婚冲喜吗？
吴聘昏迷后，吴家请来了风水先生，出了个“大婚冲喜”的“方子”，结果引出了全剧中高潮迭起的订婚、悔婚、拒婚、抢婚、充婚和完婚的环环相扣的剧情，吴聘最终醒来真的是因为与丫鬟周莹的大婚冲喜吗？
如果是百年前的时代，信者定然众多，但在今天，答案显然是否定的，不仅没有任何关系，反而可能加重吴聘的病情。
以当时的条件，作为轻度脑挫裂伤的患者，吴聘应该在安静的环境中静养，减少外界刺激。卧房尽量抬高床头15-30度，以利于静脉回流，降低颅压，如果平卧有气急现象，可采取侧卧位，以利气道通畅，其他就靠自身的机能调节和自我恢复了。
至于大婚冲喜后醒来，只能说纯属因缘巧合，没有冲喜也可能醒来。按照剧中吴聘的情况，如果放在今天，头颅CT可能只是颅内局限性的低密度灶。一般没有广泛性的大面积水肿及继发出血，给予心电监护，维持水电解质平衡，加上对症营养和促醒治疗后，数日内即可醒来，说不定这位少爷醒来后还会送医生一面大大的锦旗，并为我们赋诗一首呢~
延伸阅读
脑挫裂伤
脑挫裂伤（cerebralcontusionandlaceration）是脑挫伤和脑裂伤的统称，单纯脑实质损伤而软脑膜仍保持完整者称为脑挫伤，如脑实质破损伴软脑膜撕裂成为脑裂伤。因脑挫伤和脑裂伤往往同时并存，故合称脑挫裂伤。
脑挫裂伤轻者可见额颞叶脑表面的淤血、水肿、软膜下点片状出血灶，蛛网膜或软膜裂口，血性脑脊液；严重者可有皮质和白质的挫碎、破裂，局部出血、水肿甚至血肿，皮质血管栓塞，脑组织糜烂、坏死，挫裂区周围点片状出血灶和软化灶呈楔形深入脑白质，4～5天后坏死的组织开始液化，1～3周时局部坏死、液化的区域逐渐吸收囊变，周围胶质增生、邻近脑萎缩、蛛网膜增厚并与硬脑膜和脑组织粘连，形成脑膜脑瘢痕。
基本信息
病因
交通事故、摔伤、跌伤、打击伤、火器伤、爆炸伤等各种颅脑创伤均可造成脑挫裂伤。
脑挫裂伤常发生于暴力打击的部位和对冲部位，尤其是后者，多见于额、颞的前端和脑底部，这是由于脑组织在颅腔内的滑动及碰撞所引起的；脑实质内的挫裂伤常因脑组织变形和剪应力损伤引起，以挫伤和点状出血为主。
对冲性脑挫裂伤以枕顶部受力时产生对侧或双侧额底、额极、颞底和颞极的广泛性损伤最为常见，这主要与前颅底和蝶骨嵴表面粗糙不平，在外力作用使对侧额底、额极、颞底和颞极的撞击于其，产生相对摩擦而造成损伤所致。
临床表现
1.意识障碍
大多伤后立即昏迷，常以伤后昏迷时间超过30分钟作为判定脑挫裂伤的参考时限，长期昏迷者多有广泛的脑皮质损害或脑干损伤。
2.局灶症状
伤及额、颞叶前端等“哑区”可无明显症状，伤及脑皮层可有相应的瘫痪、失语、视野缺损、感觉障碍和局灶性癫痫等征象，有新的定位体征出现时应考虑颅内继发性损害可能。
3.颅内高压
为脑挫裂伤的最常见表现，如伤后持续剧烈头痛、频繁呕吐，或一度好转后再次加重，应明确有无血肿、水肿等继发性损害。
4.生命体征改变
早期表现为血压下降、脉搏细弱和呼吸浅快，如持续性低血压应除外复合伤，如血压升高、脉压加大、脉搏洪大有力、脉率变缓、呼吸加深变慢，应警惕颅内血肿、脑水肿和脑肿胀的发生；持续性高热多伴有下丘脑损伤。
5.脑膜刺激征
与蛛网膜下腔出血有关，表现为闭目畏光、卷曲而卧，可有伤后早期低热、恶心、呕吐，1周后症状消失。
检查
1.头颅X线平片
可了解有无骨折，有助于判断致伤机制和伤情。
2.CT
为首选检查方法，可用于：①显示挫裂伤的部位、程度和有无继发性出血和水肿等表现，根据脑室和脑池的大小和形态间接评估颅内压的高低，必要时需反复多次CT扫描，以动态观察脑水肿的演变并发现迟发性颅内血肿。②脑挫伤的CT表现为低密度脑水肿中出现多发散在的斑点状高密度出血灶，脑室受压移位等。③常伴随蛛网膜下腔出血，表现为广泛的蛛网膜下腔和脑池，甚至脑室出现高密度影，以大脑纵裂出血的条索状窄高密度影最常见，尤其在儿童患者更为明显。④弥漫性脑损伤常表现为脑水肿和脑肿胀，CT表现为普遍性密度减低。⑤高分辨CT对小区域的脑干损伤诊断仍有困难。
3.MRI
对脑干、胼胝体、脑神经的显示，对微小挫伤灶、轴索损伤和早期脑梗死的显示，对处于CT等密度阶段的血肿的诊断和鉴别诊断有重要意义。
4.腰椎穿刺
可了解脑脊液中是否含血，可测定颅内压，但有明显颅内压增高者应列为禁忌。
5.其他检查
（1）脑血管造影已少用。
（2）脑电图主要用于对预后的判断或癫痫的监测。
（3）脑干诱发电位对分析脑功能受损，特别是脑干损伤平面的判定有重要参考价值。
（4）放射性核素检查主要用于脑挫裂伤后期并发症（如血管栓塞、动静脉瘘、脑脊液漏和脑积水）的诊断。
诊断
患者多有明确外伤史，有阳性体征者可根据定位征象和昏迷情况大致判断受损的部位和程度，意识障碍严重者常需依靠CT扫描和其他检查明确诊断，以CT检查为首选。
鉴别诊断
鉴别诊断主要需与硬膜下血肿、硬膜外血肿和自发性脑内血肿相鉴别。前两者常与脑挫裂伤并存，根据CT表现可予以鉴别。自发性脑内血肿患者常见于中老年人，多有高血压、糖尿病等病史，出血部位以基底节区（中年人，高血压性脑出血）或枕叶（高龄患者，脑动脉淀粉样变性）常见，可资鉴别。
治疗
1.治疗原则
单纯脑挫裂伤一般以非手术治疗为主，尽早的合理治疗是减少伤残率、降低死亡率的关键；有继发性颅内血肿或难以控制的颅内高压者才需手术。
2.非手术治疗
（1）一般处理轻、中型脑挫裂伤者主要予以对症处理、防治脑水肿、密切观察病情和进行颅内压监护，必要时复查CT扫描。已处于昏迷状态的中、重型患者，除上述治疗外，应予以多参数生理监护和专科护理，予以侧卧位，将床头抬高15～30°，保持呼吸道通畅并吸氧，短期内（3～5天）不能清醒者宜及早行气管切开，注意及时复查血液生化和心、肺、肝、肾功能的评估。、
（2）特殊处理伤后早期即出现中枢性高热、频繁去脑强直、间脑发作或持续性癫痫者，应及早开始亚低温治疗。弥漫性脑肿胀好发于青少年，一旦发生可采取过度换气、激素和强力脱水，同时冬眠降温、降压。弥漫性血管内凝血应予以输新鲜血液、补充凝血因子和血小板，肝素抗凝或抗纤溶环酸对抗过量纤溶治疗。
（3）降低颅内高压早期予以过度换气、大剂量激素，并在颅内压监护下进行脱水治疗，伤情严重者予以亚低温冬眠疗法。严重脑外伤后常出现血液黏度的显著增高，可使用低分子右旋糖酐0.5g/（kg·d）静脉输注施行等容量或高容量血液稀释疗法，以维持血液的黏度在“最适合红细胞比容值”（0.3～0.4）水平。
（4）脑功能恢复治疗当病情较稳定时即应给予神经功能恢复的药物，同时开始功能锻炼，如高压氧、理疗、按摩、针灸和被动的或主动的功能训练。
3.手术治疗
（1）手术指征脑挫裂伤一般不需要手术治疗，但伴有颅内血肿30ml以上，CT示有占位效应、非手术治疗效果欠佳，或颅内压监护压力超过4.0kPa（30mmHg）或顺应性较差时，应及时开颅清除血肿。
（2）脑损伤的治疗脑挫裂伤严重，因挫碎脑组织和脑水肿而致进行性颅内压增高达5.33kPa（40mmHg），经降颅压处理无效者，应开颅清除碎烂脑组织，行内、外减压和/或脑池、脑室引流。
（3）治疗并发症脑挫裂伤后期并发脑积水时，应先行脑室外引流，待查明病因后再予以相应处理。
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