随着脊髓神经技术应用的普及普遍，其相关感染并发症应引起高度重视。一旦发生，会极大程度地增加患者痛苦，增加直接医疗费用和延长住院时间。
年4月份Ansthsiology刊出《脊髓神经技术相关感染并发症的预防、诊断和治疗的实践建议》。
该指南由美国麻醉医师协会脊髓神经技术相关感染并发症特别任务组和美国区域麻醉和疼痛医学学会共同制定，是对年同一实践建议的更新。
该实践建议篇幅较长，为便于麻醉科医师阅览，“麻海新知”的编者进行了梳理，主要包括预防、诊断和治疗三方面内容。
对于这次更新报告，麻醉科医师应该第一时间掌握哪些内容呢？
本指南所涉及的定义
在这篇实践建议里，感染并发症定义为：发生与使用脊髓神经技术相关的严重感染。
脊髓神经技术包括但不限于硬膜外麻醉、腰麻或腰硬联合麻醉、止痛药或类固醇药物的蛛网膜下腔或硬膜外腔的应用、腰椎穿刺、硬膜外血补片、硬膜外粘连松解、鞘内化疗、硬膜外或蛛网膜下腔造影剂注射、留置引流导管或脊髓电刺激测试。
感染并发症包括但不限于硬膜外、脊髓或硬膜下脓肿，椎旁、棘突旁或腰大肌脓肿，脑膜炎、脑炎、脓毒症、菌血症、病毒血症、真菌病、骨髓炎或椎间盘炎。
相关感染并发症的预防
●在实施脊髓神经技术前，应进行与手术相关的病史和身体检查，并审查相关实验室检查结果，识别可能有感染并发症风险的患者。
●考虑感染高风险患者的脊髓神经技术的替代方案。
●对已知或疑似菌血症患者选择脊髓神经技术时，应考虑预先给予抗生素治疗。
●根据具体情况选择脊髓神经技术，包括考虑患者的医疗状态。
●有硬膜外脓肿的患者避免实施腰椎穿刺。
●在设备（例如超声）准备期间及穿刺针和导管放置期间，注意无菌技术。
美国疾病控制和预防中心以及美国区域麻醉和疼痛医学学会已发表关于患者接受脊髓神经技术时建议和管理。主要包括：
◇操作者应摘下佩戴的物品（例如戒指和手表）
◇洗手
◇戴手术帽
◇口罩应覆盖操作者的嘴和鼻子
◇治疗每一位新患者前，更换口罩
◇使用无菌手套
◇为患者铺无菌敷料
●为每一位患者使用单独的消毒包进行皮肤准备。
●使用消毒液（例如，含酒精的氯己定）进行皮肤准备，允许足够的干燥时间（有关皮肤消毒液的正确使用和干燥时间的说明，请咨询产品生产商）。
●在导管插入部位使用无菌敷料封闭。
●连续硬膜外输注期间，可以考虑使用细菌过滤器。
●限制镇痛泵等输送系统的断开和重新连接次数，将感染并发症的风险降至最低。
●如导管意外断开，应考虑拔除。
●留置导管的时间不应长于临床需要。
相关感染并发症的诊断
●对留置导管的患者每日进行评估，观察其是否存在感染并发症的早期症状和体征（例如，发热、背痛、头痛、红斑以及导管置入周围部位的红肿）。
应注意免疫功能低下的患者可能不会出现典型的感染症状和体征。
●为了尽量减少感染并发症的影响，应及时处理症状或体征。
●如果怀疑感染：
◇移除原导管，并考虑留取导管尖端做微生物培养。
◇立即进行适当的血液检测。
◇进行适当的细菌培养。
◇如果怀疑脓肿或存在神经功能障碍，应进行影像学检查，并及时咨询其他相关学科的专家。
相关感染并发症的治疗
●在严重脊髓神经感染的症状或体征出现的最早期，开始适当的抗生素治疗。
●咨询具有感染疾病诊断和治疗专业知识的医生。
●如果存在脓肿，征求外科手术意见以确定是否需要经皮脓肿引流或手术（例如椎板切除术）。
“麻海新知”的点评该指南的英文标题中，nuraxialtchniqus可翻译为神经轴索技术、中枢神经技术或脊髓神经技术。事实上，上述技术主要指以蛛网膜下腔阻滞和硬膜外穿刺为基础的各类操作技术。按照指南中的相关定义，其并不包含外周神经阻滞等操作技术。
因此，在该指南标题的翻译中，我们请教了国内外部分麻醉学专家后，将nuraxialtchniqus翻译为脊髓神经技术，以便于读者能快速的聚焦这些技术及操作的实施部位。
学习这一版更新的实践建议目的是，最大程度降低与脊髓神经技术相关的感染并发症的风险。该实践建议强调了严格无菌技术在预防脊髓神经技术相关感染并发症中的重要性。
正确的手部卫生，佩戴口罩、帽子，合适的消毒剂选择和应用以及适当地制备局部麻醉输液溶液都被认为是无菌的基本要求。
“麻海新知”在此前的内容中，也着重强调了麻醉科医师在预防和降低患者围术期感染风险中的作用，例如麻醉科医师的手卫生问题，进行麻醉相关有创操作时的无菌观念及消毒问题等。详细可参见：预防手术部位感染，麻醉医师可以做什么？
事实上，恰当的消毒和无菌技术，是降低脊髓神经技术相关感染的关键环节。年9月，大不列颠爱尔兰麻醉学会、英国产科麻醉医师协会、英国区域麻醉学会及大不列颠爱尔兰儿科麻醉医师协会联合发《中枢神经阻滞皮肤消毒安全指南》。（点击文末左下角“阅读原文”，即可阅读本指南解读）
《中枢神经阻滞皮肤消毒安全指南》更为详细地规范了消毒安全。其中提到的关键内容包括：
麻醉医师应谨慎操作，避免氯己定乙醇溶液接触脑脊液。具体注意事项：在无菌托盘等装置内倒入氯己定时，应尽量远离椎管内麻醉穿刺器具及药物，可予适当覆盖保护；应待消毒液自然干燥后才可进行触诊或穿刺操作；穿刺过程中操作者应经常检查无菌手套是否沾染氯己定乙醇溶液，必要时予以更换。
消毒液误入脑脊液是造成粘连性蛛网膜炎的主要原因，正确消毒方法及细致谨慎操作是避免消毒液致神经毒性的重要环节。操作者应避免穿刺针、注射器及导管沾染消毒液。
目前，临床常用中枢神经阻滞穿刺包中多包含穿刺所需套件。消毒液通常直接倒入无菌操作盘内，若操作盘内需同时盛放无菌0.9%氯化钠注射液或局麻药物时，应避免消毒液溅入或误入拟注入椎管内的液体中。
此外，还应注意消毒液的倾倒高度。研究表明，倾倒高度为20cm时，消毒液最远可溅落至40cm外；倾倒高度为10cm时，最远溅落距离为20cm。故倒入消毒液时，应使其尽量远离椎管内阻滞穿刺器具及药物，必要时予以适当覆盖保护。
消毒液的选择仅是确保消毒质量的其中一步。操作者应严格遵循无菌操作原则，因消毒液自然干燥后才能发挥最大消毒效能，故在消毒液未干燥前，应避免触诊或开始穿刺操作。在穿刺过程中，操作者应经常检查无菌手套，以确保未沾染消毒液，必要时予以更换。
因此，麻醉医师需要遵守严格的无菌指南，尽量减少潜在的感染并发症的风险。重在预防的同时，麻醉医师应能够：
（1）正确识别感染并发症风险增加的患者；
（2）掌握降低感染风险的技术及干预措施以改善感染并发症后的结局。
本文为读者提供科学文献综述，以及对专家意见、临床可行性研究结果、开放论坛评论和共识调查的分析。
但应注意的是，美国麻醉医师协会公布的实践建议不可作为标准、准则或绝对要求，它们的使用不能保证任何具体的结果。它们可以根据临床需要和约束而被采纳、修改或拒绝，并且它们不旨在替代地方制度政策。
此更新的实践建议主要集中在接受脊髓神经技术的患者，包括住院患者（例如，手术室、重症监护室、手术后手术室、医院病房）和门诊设施，例如疼痛诊所患者。
但是，该建议没有纳入可植入泵或长期留置的脊髓神经镇痛输注系统或在神经轴索外的注射技术（例如，周围神经阻滞或关节腔注射）的患者。
（编译李黛;审校熊源长）
原始文献：
PracticAdvisoryforthPrvntion,Diagnosis,andManagmntofInfctiousComplicationsAssociatdwithNuraxialTchniqus:AnUpdatdRportbythAmricanSocityofAnsthsiologistsTaskForconInfctiousComplicationsAssociatdwithNuraxialTchniqusandthAmricanSocityofRgionalAnsthsiaandPainMdicin.Ansthsiology.Apr;(4):-.doi:10./ALN.
薄禄龙,邓小明.规范皮肤消毒以促进中枢神经阻滞的安全性--英国《中枢神经阻滞皮肤消毒安全指南》解读.临床误诊误治,(10):70-71.
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