医院神经外科的NazifeDinc等人对其单中心救治的AVM出血患者进行了回顾分析，评估AVM出血相关蛛网膜下腔成分对患者最终结局的影响程度。
————摘自文章章节
研究背景
动静脉畸形(AVM)所导致的出血在临床当中较为罕见，但其结局往往是致命的，同时取决于出血模式。然而最近的几项研究表明，与动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)相比，AVM出血并不像之前所认为的那样具有破坏性，但AVM破裂出血通常会导致更多的神经功能障碍。除了年龄、较差的入院状态、血肿体积和幕下病变等不良预后因素外，蛛网膜下腔成分似乎对预后有显著影响。脑实质内血肿是AVM相关出血中最常见的类型。由AVM引起的SAH仅占9%，而且文献报道较少。医院神经外科的NazifeDinc等人对其单中心救治的AVM出血患者进行了回顾分析，评估AVM出血相关蛛网膜下腔成分对患者最终结局的影响程度。相关结果被撰写并发表于年3月《NeurosurgicalReview》杂志。
研究方法
研究人员回顾了名年至年住院接受治疗的AVM出血患者，患者均接受了MRI或DSA检查并确诊，同时对不同的出血模式，如脑内血肿、蛛网膜下腔出血、脑室内出血进行了比较。名患者的临床特征如表1所示。
表1.名AVM相关出血患者的人口学特征
SpetzlerMartin1-3级的AVMs占所有患者的89.2%，血管造影发现38.6%的患者有动静脉畸形相关的动脉瘤（AAAs），其中77%为巢（畸形团）前动脉动脉瘤，巢内/巢后静脉性动脉瘤（样扩张）多位于幕上，幕下动脉瘤的破裂率更高，小脑下后动脉更有出现AAA的倾向，同时造成较高的出血风险。
48.7%的患者为孤立性ICH，SAH占20.9%，合并SAH成分的脑出血占30.4%。其中，63.3%的患者出现Fisher评分3到4的出血。入院时单纯ICH或SAH患者较合并ICH和SAH患者病情更轻(95%CI3.03[1.5;6.2]p=0.)。动脉瘤破裂多见于孤立的蛛网膜下腔出血(95%CI2.42[1.17;5.02];p=0.02)。脑室内出血占49.4%，以SAH合并ICH的患者更易发生(95%CI2.78[1.37;5.66];p=0.),ICH合并SAH患者更需要去骨瓣减压(95%CI6.10[1.50;24.79];p=0.)。出血模式不能预测脑梗死的发生（图1所示）。
图1.不同变量与出血模式的关系。
单因素或多因素分析患者结局所得预测变量如表2所示，在单因素分析中，平均血肿体积、AAA、动脉瘤破裂、高的Fisher分级与患者的不良预后有关。在多因素Logistic回归模型中，较差的临床结局与幕下位置、WFNS以及ICH伴随SAH有着较强的相关性（图2所示）。
表2.通过单因素和多因素分析结局的预测变量
图2.与出血类型相关的有利和不利结局的分布。
研究结论
最后作者指出，AVMs出血的患者结局的预测因素在临床治疗过程中很关键，脑内血肿合并蛛网膜下腔出血、巢前动脉瘤等等都与不良预后有关，因此，在处理未破裂出血的AVMs，需要注意这些小细节。
组稿
张颖影副教授
医院
编译
张敏洁医师
上海同济医院
审校
赵瑞副教授
医院
终审
刘建民教授
医院卒中中心主任
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