基本信息
患者资料
姓名：张某
性别：男
年龄：55岁
就诊时间
-1-:33医院
现病史主诉：突发头晕伴神志不清1小时余。
病史资料既往史：平素身体健康状况一般，发现高血压病史3年余，最高数值不详，服用降压药物，患“糖尿病”病史3年，否认冠心病，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认已知食物、药物过敏史，预防接种按时完成。
个人史：否认长期外地居住史，否认血吸虫疫水接触史，否认特殊化学品及放射线接触史，否认吸烟，否认饮酒史。
体格检查BP/mmHg，意识呈深昏迷状态，刺痛无睁眼，无发声，刺痛肢体过伸，GCS4分，双侧瞳孔等大等园，直径1mm，对光反应消失，双侧巴氏征阳性。
实验室检查钠：.7mmol/L
氯：94.4mmol/L
余血常规、肝肾功、血凝、血脂、BICT等基本正常。
专科检查
深度，精神差，言语无，刺激无睁眼，无吩咐动作，刺激双上肢过伸，头颅无畸形，双侧瞳孔直径约1.0mm，对光反射消失，鼻口腔出血，四肢发育正常，肌张力不高，刺激双上肢过伸，双下肢1级。双侧巴氏征阳性。
辅助检查
头颅CT检查示：1.脑干出血
入院诊断
脑干出血
高血压
糖尿病
鼻衄症
拟诊讨论初步诊断：1.脑干出血2.高血压病？3.糖尿病？4.鼻衄症
诊断依据：1.中年男性，既往有高血压病史，伴头晕，昏迷
鉴别诊断：脑梗塞：一般有高血压病史，多静态发病，患者头痛颅压症状，核磁共振可鉴别。TIA，突发头晕，可自行缓解，头颅CT检查无阳性体征。
诊疗计划病危护理，心电监护，吸氧，控制血压，禁食水。
急诊吸除呼吸道血液，气管插管。
完善肝肾功能，心电图，血常规，尿十项。
止血，降颅压，抑酸，对症治疗。
诊断结果影像诊断（1月15日）：
1.脑干、双侧小脑、双侧基底节区脑出血并破入脑室及蛛网膜下腔系统
2.胼胝体压部出血
3.双侧侧脑室颞角及第三脑室轻度扩大
4.双侧基底节区及丘脑区片状低密度灶，脑梗塞可能
5.双侧上颌窦、筛窦、蝶窦积液
6.右侧额叶低密度灶
7.双肺坠积性炎症
8.双侧胸膜增厚、双肺下叶局部膨胀不全
9.脂肪肝
请结合其他临床及相关检查
经计算脑干出血量达20ml左右治疗方案患者很快无法自主呼吸，给予气管插管，呼吸机辅助呼吸。
短时间内相继多个部位出血，病情复杂、危急，不同部位出血采用不同的治疗方式。基底节区及脑室出血采用微创引流术。脑干出血是最危险因素，无法手术微创等治疗，控制血压、稳定生命体征、营养神经、抗自由基、醒脑、抗炎、化痰、营养支持等治疗，并积极对症处理；告知患者家属病情及可能预后。
由于患者脑干出血后水肿可能压迫延髓及四脑室，甚至阻塞四脑室导致脑脊液循环障碍脑积水等，留置胃管，1月16日起开始鼻饲脑血疏口服液,每日3次，10ml/次，促进血肿吸收。
01使用脑血疏第7天-1-22
02使用脑血疏第11天-1-26
03使用脑血疏第14天-1-29
04使用脑血疏第19天-2-3
05使用脑血疏第26天-2-10
06使用脑血疏第34天-2-18
07使用脑血疏第45天-3-1
08使用脑血疏第51天-3-7
患者下肢体感知能力恢复非常好
病例探讨1.不同部位同发脑出血，分清主次，采用不同治疗方式，科学合理设计治疗方案。
2.脑干出血大于5ml，危及生命，一般无法进行手术或微创治疗，致死致残率高。
3.脑血疏是国家批准用于脑出血急性期及恢复早期的独家颅内清瘀剂，用于脑干出血的治疗，具有明确疗效！
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