厥阴重症84小时纪实：高龄急性全心衰（疑似并发肺性脑病）合并下肢深静脉血栓一例
前言：自年下半年开始，耕铭出于多方面因素考虑选择无限期停诊（除老病号与危重症外），并决定22年后忍痛割爱自己主攻的肿瘤与CCU方向，下决心投身令我精神与肉体均较为轻松愉悦、无负罪感的小儿全科。但学会狠心拒绝并不是我的长项，这期间也碍于亲情友情并出于人道主义最后亲自接诊了17例（或远程驱车会诊或网诊或面诊）处于生死关头的急危重症（最终死亡3例，一例心梗后室壁瘤合并左心衰，一例蛛网膜下腔出血继发脑干出血，一例口腔癌继发颅内转移），以急性心衰、脑出血、晚期癌症、肿瘤急症居多。曾经这六年过山车般惊心动魄、反复无常而又昼夜不寐、辗转反侧的临证回忆又重新涌现脑海，也重新见证了中医本有的奇迹与局限以及生死疾病的无常，更深刻地感受到那种与患者家属齐心协力抑或孤军奋战应对百般不解与阻挠与事后或落寞或愤懑或自责或麻木或平淡或坦然的心境，毕竟终究还是自己之前又爱又恨的老本行，而这些关于生死悲苦的回忆、每一个偶然错过的生命却又使我一生都无法忘怀，这些不仅仅事关生死，还有许多无以言表而又复杂难解的人性，它会使你半夜发疯绝望抑或恐惧无奈、整个心脏就好像空掉或悬在半空一样，随之而来的便是虚幻而空乏的无力感，每次抢救回来都会腰酸膝盖发软发凉，“土虚木贼”导致的腹泻或吐逆亦会在当天或第二天接踵而来，这些会使你真正意识到自己真的在活一天少一天，总有一天你也会独自面对死亡前的绝望与死后的无尽未知，又会重新逼着你不得不重新思考人活着的意义到底是什么？生从何处而来、死又往何处去？可惜这些问题医学无法给出明确的答案……突然发现自己过度专注于临床医学而忽弃了生活太多的本真气息以及反观自己、叩问自己的时间，使得自己有时会对自己过于苛求与自责，同时也会拿病人及家属的苦楚、纠结与绝望来惩罚自己，我知道这是一种魔圈，并不是一种正常医生的心态，更何况我本身的处境又极为特殊，自己所从事的临床工作重复性极低而技术性太强，有很多理论性和技术性补充需要全凭自己一人搞定，纵有三头六臂亦难以长期招架来自不同维度的持续冲击，否则只会有一个结果——愚公移山，山还没移，愚公却死了（关键是也没人可怜你哈，在别人眼中你只是一个再也普通不过的医生，所以当有人问我医圣张仲景为何只活到六十几岁时，我是既想哭又想笑）……思来想去，现在或许可能也是时候适当放下自己的那无尽的好胜心与求知欲了，面对穷尽一生也治不完、搞不完的危急重症和生死关头，“曷不委心任去留”？毕竟想付梓的书、刊发的文章也全写完了，经验与心血都在文字里，或许会对一些中医同道有所启发，因此也会去拯救更多人，纵使百年之后，人不在了，也会有“耕铭中医”书系作为文字留存，依然会发挥它本有的实存价值（希望下一世不要当医生了，哈哈）。如此一来也会暗示自己何不试着去变得看淡一点、释然一点、无为一点？写了这么多，感觉又什么都没写，那就趁热打铁摘录最近一则危重症医案，可能也是正式开启儿科前的最后一例心衰案例了吧，权且当最后做一次“压轴大题”练一练手、找一找似曾相识的感觉，拿出来与同道共享，同时也权当作一个阶段性留念吧。年6月10日（一诊）：患者男，76岁，既往COPD、瓣膜病（三尖瓣重度关闭不全，因年龄太大手术风险高遂选择中药保守治疗）合并全心衰将近两年，近半年期间出现多次病情反复与急性加重，均以《伤寒耕读录》张氏经验法结合火针焠刺任脉、督脉、背俞穴、足阳明、足太阴相关腧穴短期抢救复稳。时值耕铭近期停诊一个月备考复习，患者两周前因自感症状趋于稳定停用中药利水剂与家庭氧疗，导致急性左心衰骤发，持续性端坐呼吸伴随强迫侧卧位、烦躁不安、濒死感数天，双腿水肿加剧，患家不忍打扰，但昨日自觉左侧腿痛无力，今晨起八点左右左小腿上方突起红晕一圈（见下图），零星似有水泡透出，