女孩10岁，5年前因视力下降、呕吐，右侧肢体无力于外院诊断为颅咽管瘤，行手术治疗。1年前因肿瘤复发于外院再次手术。4天前因复查发现肿瘤复发入我科。
孩子比较活泼，和医生护士关系很好。右眼视力0.3，左眼几乎失明。
我们术前检查发现，孩子的内分泌也有异常改变。结合既往两次病理结果，术前诊断基本明确，即颅咽管瘤复发。
上面的磁共振检查发现左侧半球位置完全为一个大囊占据，脑室开放。鞍区有一个比较明显的高信号病灶。
我们一开始并不确定这个大囊是否为肿瘤，有可能是蛛网膜及术后增生的纤维膜包裹形成。在术中我们发现，这个病灶实际上还是肿瘤囊壁。
术中剪开增厚的硬膜，可见较薄的囊壁，上面可见散在的钙化点，如箭头所示。
切除表浅的囊壁后，可见下方为脑室结构，表面为一层肿瘤囊壁，伴有钙化的斑片或斑点，如箭头所示。
在小心剥离了大部分囊壁后，可见侧脑室壁内密集的肿瘤种植灶，及下图5个箭头所围绕的范围。穹窿柱前方可见一个小的钙化团块，如下图单箭头所示。
在切除了这些种植病灶，并进一步切除了鞍区的病灶后，我们发现孩子的视神经受压迫很严重，已经变成灰色。这也是为什么视力下降如此严重的原因。肿瘤得以完全切除。术后复查CT满意，如下图：
小孩术后恢复比较快，很快就恢复了清醒，四肢活动都不错。术后第1天转回普通病房，目前在密切观察中。对于术中所见到的情况，我们也向患者家属进行了详细交待。虽然我们切除了显微镜下见到的全部肿瘤，包括种植转移的点状病灶，但是不能保证清除了所有的肿瘤细胞。孩子将来仍然存在复发的风险。在后期的随访中应该引起重视，定期复查增强磁共振。
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