头痛是生活中非常常见的症状，睡觉少了会疼，感冒了会疼，女性例假来之前会疼……大多数情况下，随着感冒发烧的痊愈，例假的离开，头痛会逐渐减退直至消失，所以大家一般都不会太在意，常常会觉得“忍忍就过去了”……那么，究竟头痛都是由哪些原因导致的？我们在生活中可以尽量避免哪些原因远离头痛？
《大医生来了》节目邀请到了
医院神经内科
副主任医师、医学博士
邹小冬
中国卒中学会青年理事会理事、中国医药教育协会眩晕专业委员会委员、浙江省中西医结合学会神经内科专业委员会青年委员、浙江省中医药学会老年病学分会青年委员、浙江省中医药学会脑病分会青年委员。
多年来一直从事神经病学临床、教学、科研工作,具有扎实的理论基础和丰富的临床经验，擅长眩晕、头痛、缺血性脑血管病、血管性认知功能障碍及脱髓鞘病的诊治。
“医生最怕遇见头痛的病人......”因为病人头疼，医生也“头疼”，这是不是意味着头痛很恼人?
头痛是神经内科最常见的症状之一，头痛类型有一百多种，因此看头痛疾病，医生也很“头痛”。
如果能明确头痛类型和病因，进行针对性的治疗或预防，大部分头痛是可以有效控制的。
头痛发病率非常高，据统计，人一生中从没有体验过头痛的不到1%，约40%的人群一生中体验过比较严重的头痛。在全球范围内，19%的女性和11%的男性受这种疾病的影响。紧张型头痛最常见为32%，其次偏头痛的患病率为11%。
国内流行病学资料显示，18-65岁普通人群中头痛患病率28.5%，原发性头痛患病率为23.8%，其中紧张性头痛为10.77%，偏头痛为9.3%，女性患病率明显高于男性，大约是男性的2~3倍（女性16%，男性9%）。
门诊来了头痛患者，首先要测个血压，这是最方便快捷的一个检查，因为高血压和低血压都会引起头痛。然后我们再根据患者具体的症状体征选择相应的检查，比如患者头痛很剧烈，起病很急，要立即做一个头颅CT，排除有没有脑出血或蛛网膜下腔出血，如果是一个慢性头痛，要排除脑肿瘤，血管畸形，动脉瘤等，可能除了CT还要进一步完善头颅磁共振和脑血管造影，如果患者头痛还伴有发热，需要完善血常规、CRP等炎症指标，看看有没有细菌或病毒感染，如果除了发热，查体发现脖子还硬，那要警惕脑膜炎，可能要进一步完善脑脊液的检查。
原发性头痛里，紧张性头痛和偏头痛位居前两位。紧张性头痛是由于头皮的肌肉或肌筋膜收缩导致的一种头痛，患者头部会有紧箍感，束带感，像戴了帽子一样，持续的疼痛会影响到工作、生活。这种头痛常常与精神及心理因素有关，如精神紧张、压力大、焦虑、抑郁等。偏头痛主要是由于脑血管收缩舒张功能障碍，剧烈收缩或过度扩张后导致的一种搏动性头痛。由于头痛程度比较剧烈，人会比较痛苦，影响学习、生活和工作。
有没有简单、快速的方法判断自己是不是患有偏头痛呢？
生活中哪些因素容易导致偏头痛?
以下3个问题，大家都可以来测试一下：
在上述3个问题中，如2个甚至3个回答都为“是”，则很可能就是偏头痛。而如果只有1个为“是”，或者3个都为“否”，那么偏头痛的可能性不是很大。
偏头痛的发作诱因很多，常见的包括：天气变化、压力、焦虑、抑郁、失眠、过劳、光刺激、特殊气味和饮食、药物等。食物包括红酒、巧克力、奶酪、腌制食品、咖啡、茶等。药物包括口服避孕药、血管扩张剂等。此外，女性的经前期或经期容易诱发偏头痛。对于偏头痛患者，应尽量寻找诱因，尽可能避免诱因，这样可以减少头痛发作频率。
头痛发作的时候，为了快速缓解，通常应在症状刚开始的时候立即服药。如果是症状发生以后服药，这个时候往往已经出现了恶心、呕吐，服药效果就比较差。治疗药物一般是非甾体类镇痛药包括芬必得、布洛芬、塞来昔布或者是特异性的止痛药比如曲普坦类的药物。服用止痛药虽然方便但有时候会有一些副作用，过多服用还会引起药物过量性头痛。
除了服用止痛药还有一些其他方法可以缓解，一是冷敷，可以把冰袋敷在太阳穴的位置，降低头部血液的温度可以很好的缓解头痛，还可以用湿毛巾敷在头部，坚持20分钟也可以缓解，二是穴位按摩，双手食指和中指合拢在一起按摩太阳穴、中指按压头顶的百会穴、大拇指按摩枕骨下面的凹陷处风池穴，时间是2分钟，可以明显减轻头痛；三是热水泡手，把双手放在温热水中，浸泡半小时，这样手部血管扩张，脑部血流减少，可以减轻头痛。还可以头缠毛巾，把毛巾缠在太阳穴周围。最后要强调的是一味的止痛可能会掩盖病情，如果发生了和以往不一样的头痛，医院，排除其他原因引起的头痛。
偏头痛的药物选择应该考虑到头痛发作频率和严重程度、年龄及用药史。如果为轻中度头痛，可采用阶梯治疗，即先给予非特异性镇痛药如非甾体类镇痛药包括芬必得、布洛芬、塞来昔布，无效再给予特异性镇痛药比如曲普坦类药物；如果为中重度头痛，严重发作可直接给予特异性药物治疗。服用止痛药不宜长期过量，止痛药是一把双刃剑，可以止痛，但频繁、过量服用也可引起药物过量性头痛，建议每周用药不超过2~3天，不要连续吃止痛药超过3天。当然，对于频繁出现偏头痛的患者除了急性期止痛外，更重要的是预防复发。
以下几种头痛应特别注意：
1.外伤后持续头痛，警惕硬膜下血肿；
2.头痛同时有脖子僵硬、发热，警惕脑膜炎；
3.进行性加重的剧烈疼痛，警惕蛛网膜下腔出血及脑出血；
4.头痛伴视力下降警惕垂体病变；
5.头痛伴有癫痫及肢体麻木无力，警惕脑静脉窦血栓；
6.头痛伴脖子痛警惕颈动脉夹层。
大部分原发性头痛都是良性的，继发性头痛是由器质性病变所致，如果不加重视，往往会导致疾病快速进展。而病人往往并不能区分头痛是哪种类型。因此当出现头痛，医院来明确病因，有的头痛是不能忍的，一忍就会出大问题。
长期使用止痛药是否会产生耐药吗？
偏头痛可以治愈吗？如今，有哪些治疗办法？
长期频繁的使用止痛药，容易导致药物过度使用性头痛（MOH），主要表现为头痛每天或几乎每天发生，原有的头痛程度、部位和性质会发生变化，患者会觉得止痛药越来越没效果了。MOH常伴恶心、虚弱，注意力不集中，焦虑、抑郁等情绪障碍。在这里我也呼吁广大头痛患者，过度使用急性止痛药会使头痛加剧，所以急性止痛药物应限制在每周不超过2天。
从医学上讲由于偏头痛的发病机制还不十分明确，所以目前没有根治的药物，但药物可以减轻或终止头痛发作，预防头痛复发。
由于偏头痛的病因和诱发因素不同，如果在去除了偏头痛的主要诱发因素后，偏头痛可以不再复发，这个时候我们可以说是自愈了。
比如有的患者偏头痛发作可能就是跟失眠、疲劳有关，那么他在改善了睡眠之后偏头痛不再发作了，也是偏头痛自愈了。再比如有些女性患者在绝经之后偏头痛也不发作了，这个也叫偏头痛自愈了。
当然也有些偏头痛跟基因遗传相关，那么基因是不能改变的，所以这种类型的偏头痛就无法根治，但可以用药物有效控制它的发作。偏头痛治疗包括药物治疗和非药物治疗。
非药物治疗主要是保持健康的生活方式，比如保持心情愉快，调节自身压力，保持充足的睡眠，避免各种偏头痛的诱因包括避免某些食物如巧克力、咖啡、红酒等，还有就是针灸、理疗、按摩等方法也可以缓解头痛；药物治疗分为发作期治疗和预防治疗，头痛发作的时候我们根据头痛程度、发作频率、用药病史来选择相应的止痛药，包括曲普坦类、非甾体类药物，近几年新上市的新药CGRP受体拮抗剂用于急性发作；对于频繁发作、头痛持续时间长、急性期治疗无效的患者，需要进行预防性的药物治疗，也就是没有头痛的时候也要服药，包括β受体阻滞剂、抗癫痫药、抗抑郁药。另外还有少部分患者药物效果不好，发现与PFO相关，可以进行针对PFO的治疗比如PFO封堵术。还可以采用神经阻滞疗法。
来源：浙江之声·杨宸工作室
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