治疗性低温和急性脑损伤
锈刀十一编译
摘要
大脑治疗性低温的神经保护作用得到大家的认可已经几十年，但是这些在临床研究中一直都没有转化为结局的改善。已明确目标温度管理（TTM）在心脏骤停综合征和新生儿缺氧缺血性脑病的管理中的作用，但其在其他脑损伤类型中的作用仍然存在争议。它是治疗颅内高血压和控制脑损伤后发热的治疗选择之一。低温的具体实施（包括治疗时间长短）仍然存在很多问题，以及如何优化管理治疗伴随的并发症，特别是寒战。本文将回顾假设（推导）的诱导性低温的神经保护机制，考虑使用TTM的临床医生提供(相关的)注意事项，回顾ABI后临床应用TTM的证据
关键词：急性缺血性卒中缺氧缺血性脑病诱发正常体温;脑内出血脑内压力蛛网膜下腔出血目标温度管理;治疗低温;创伤性脑损伤
大脑治疗性低温的神经保护作用得到大家的认可几十年，但是临床前研究的阳性结果一直未能转化为人类结局的改善。过去，治疗性低温指主动降低体温，但目前首选的术语是目标温度管理（TTM），因为它意味着管理体温的范围更广泛，包括维持正常体温。
脑局部缺血和低温引起的神经保护病理生理学
脑缺血的特征在于细胞能量衰竭，细胞膜去极化，兴奋性氨基酸的释放和细胞质钙超载。如果局部缺血延长，这些事件会造成不必要的伤害，并为随后可能出现的再灌注损伤创造条件。氧化代谢的恢复同灌注恢复一样，引起活性氧（氧自由基）的释放，线粒体钙超载，基因表达改变，触发细胞凋亡。在临床前研究中，低体温具有多种神经保护作用机制，对几乎所有导致细胞凋亡的途径产生影响，包括兴奋性毒性，凋亡，炎症和自由基生成（图1）。低温也保护了血脑屏障（BBB）的完整性，并且可能通过神经形成，胶质细胞再生和血管新生来影响组织再生。
BBB的稳定降低了脑水肿和颅内高压的风险，而当体温在35.5℃，颅内压下降（ICP）是TTM最有力的临床表现
目标温度管理的实践
TTM通常分为三个阶段：诱导，维持和复温。在临床中广泛使用的是血管内或全身体表降温技术，并配以保持设定温度的反馈回路。使用冰袋和静脉注射低温液体可以实现快速诱导低温。表1列举了几个与TTM有关的重要的不良反应，至关重要的是应密切监测和管理寒战，血糖，电解质水平以及液体平衡。局部头部降温可降低全身并发症的风险，但是目前还没有足够的证据推荐超越全身低温而用于临床。复温是TTM最危险的阶段，ICP和高钾血症的反弹升高是需要治白癜风专业医院北京中科医院曝光