概述∕结核性脑膜炎
结核性脑膜炎(tuberculousmeningitis.TBM)是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病，也可以侵及脑实质和脑血管。多因肺、泌尿系，消化道或其他脏器结核病灶的结核杆菌经血运播散感染所致，故实为全身粟粒性结核的一种局部表现。少数患者也可以因脑内结核瘤或脊椎结核的干酪样病灶破溃，大量结核杆菌进入脑蛛网膜下隙形成广泛的脑膜感染所致。结核菌感染是最常见的一种疾病，而结核菌感染后因播散而引起的结核性脑膜炎，则是最常见的中枢神经系统结核病，好发于幼儿及青年人，冬春季多见。尤其多见于儿童及因其他疾病而长期服用激素或免疫抑制剂者，麻疹和百日咳常为结核性脑膜炎发病的诱因。
分型/结核性脑膜炎
结核性脑膜炎是结核杆菌经血液循环侵入脑内或经其他途径侵入脑内而引起的中枢神经系统结核病。最常侵犯的是脑膜，同时亦可侵犯脑实质，脑动脉，脑神经和脊髓等，因此临床上常见四种类型：脑膜炎型。脑结核球型，脑脊髓型和混合型。
病因及发病机制/结核性脑膜炎
本病可见于任何年龄，但以儿童患病较多见。成人结核性脑膜炎多来源于颅内、外结核病灶感染脑膜所致。颅内感染灶多位于颅骨、硬脑膜、蛛网膜下隙、软脑膜、脉络从、脑实质，以结核小结节、干酪样病灶(包括干酪瘢痕)等形式潜伏于机体内，待机体抵抗力低下时，因潜伏的结核病灶破溃，引起渗出性结核性脑膜炎，并经蛛网膜下隙疾软脑膜蔓延到全脑;颅外结核感染灶以肺和纵膈淋巴结结核为主，其他部位活动性或干酪样结核病变可以借淋巴、血行播散引起全身性粟粒结核，经颈内动脉进入颅内的结核杆菌可引起全脑性结核性脑膜炎，但是以脑底部各脑池感染严重。许多专家的经验证明结核性脑膜炎半数以上(45%或78%)并发于急性粟粒型结核，结核性脑膜炎是结核菌直接血行播散的结果，因雌激素有利于结核杆菌的生长繁殖，故女性粟粒性结核病患者发生结核性脑膜炎比男性多。
临床表现/结核性脑膜炎
多起病隐匿，慢性病程，也可急性或亚急性起病，可缺乏结核接触史，症状往往轻重不一，其自然病程发展一般表现为：
结核中毒症状
低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振。
脑膜刺激症状和颅内压增高
早期表现为发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征。颅内压增高在早期由于脑膜、脉络丛和室管膜炎性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗粒吸收下降，形成交通性脑积水所致。颅内压多为轻、中度增高，通常持续1~2周。晚期蛛网膜、脉络丛粘连，呈完全或不完全性梗阻性脑积水，颅内压多明显增高，表现头痛、呕吐和视乳头水肿。严重时出现去脑强直发作或去皮质状态。
脑实质损害
如早期未能及时治疗，发病4～8周时常出现脑实质损害症状，如精神萎靡、淡漠、谵妄或妄想，部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态，昏睡或意识模糊;肢体瘫痪如因结核性动脉炎所致，可呈卒中样发病，出现偏瘫、交叉瘫等;如由结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起，表现为类似肿瘤的慢性瘫痪。
脑神经损害
颅底炎性渗出物的刺激、粘连、压迫，可致脑神经损害，以动眼、外展、面和视神经最易受累，表现视力减退、复视和面神经麻痹等。
典型结核性脑膜炎临床表现
1、前驱期(早期)一般起病缓慢，病程较长为1-2周，在原有结核病基础上，出现性情改变，如烦躁，易怒，好哭，和精神倦怠，呆滞、嗜睡或睡眠不宁，两眼凝视，食欲缺乏，消瘦，并有低热，便秘或不明原因的反复呕吐。发热，间断头痛，精神差，感觉过敏，盗汗等结核中毒症状，是结核性脑膜炎早期最常见的临床表现，可持续一个月。
2、脑膜刺激期(中期)为1-2周，主要为脑膜刺激征及颅内压增高表现。发热，头痛加剧可呈持续性。呕吐频繁，常呈喷射状，可有感觉过敏逐渐出现嗜睡，意识障碍。重者有喷射性呕吐及脑膜刺激征。
3、晚期(昏迷期)为1-2周，意识障碍加重反复惊厥，神志进入半昏迷，昏迷状态，瞳孔散大，对光反射消失，呼吸节律不整，甚至出现潮式呼吸和呼吸暂停，终因呼吸衰竭而死亡。
4、慢性期(迁延期)结核性脑膜炎经化疗后，特别是不规则化疗后，使病情迁延数月之久。