作者：刘恋马宁莫大鹏高峰徐晓彤宋立刚孙瑄王博霍晓川缪中荣
单位：首都医科医院
摘要
目的：评估Enterprise支架治疗复杂症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄（intracranialatheroscleroticstenosis，ICAS）的安全性和有效性。方法：收集年1月—年6月首都医科医院介入神经病学科收治的24例复杂症状性ICAS如路径迂曲，病变长（15mm），病变接近分叉，狭窄合并动脉瘤等]并经亚满意球囊扩张+Enterprise支架治疗的患者资料。主要终点事件定义为支架术后30d内任何卒中（包括缺血性和出血性）、短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）或者死亡。次要终点事件为支架治疗成功；随访期间50%的支架内再狭窄或者靶血管供血区的卒中或TIA。结果：24例入组患者中，主要终点事件发生率为4.2%（1/24），表现为无症状性蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH），无缺血性并发症发生。支架治疗技术成功率为%，血管狭窄率从（87.1±9.3）%降为（17.5±8.7）%。4枚狭窄附近动脉瘤同时栓塞。共18例患者进行了影像学随访，6例患者（33.3%）发生了支架内再狭窄。其中3例患者为症状性再狭窄并进行了支架内球囊扩张。结论：亚满意球囊扩张+Enterprise支架置入治疗颅内复杂动脉粥样硬化性狭窄技术可行，具有较低并发症发生率。经导管释放的支架可能提高支架治疗的安全性。
关键词
颅内动脉狭窄；介入治疗；Enterprise支架；血管成型
颅内大血管粥样硬化性狭窄（intracranialatheroscleroticstenosis，ICAS）是造成卒中的重要原因，同时也是卒中再发的重要原因，特别是对于黄种人，黑人和西班牙人。介入治疗ICAS是一项有前景的技术。不过，颅内动脉狭窄支架对比积极药物治疗（StentingversusAggressiveMedicalTherapyforIntracranialArterialStenosis，SAMMPRIS）研究显示应用Wingspan自彭式支架治疗ICAS的围手术期终点事件发生率远高于单纯强化药物治疗（14.7%vs5.8%，P=0.）；而VISSIT支架治疗缺血性卒中研究(VISSITIntracranialStentStudyforIschemicTherapy，VISSIT)则提示应用球囊扩张式支架治疗ICAS相对于单纯强化药物治疗具有更高的围手术期并发症发生率（24.1%vs9.4%，P=0.05）。尽管这两个临床试验都不支持支架治疗ICAS，但最近我国的缪中荣等的多中心登记研究表明，对于高选择性的症状性ICAS，介入治疗的风险较低（4.3%），不过，该研究排除了复杂ICAS。
复杂ICAS是指病变血管路径血管迂曲，较长（15mm），接近血管分叉或者合并狭窄段动脉瘤。介入治疗复杂ICAS在技术上具有很大挑战性。本文回顾性研究了应用Enterprise支架治疗复杂ICAS的安全性和有效性。
1.研究方法
1.1研究对象
回顾性收集年1月—年6月首都医科医院介入神经病学科收治的经亚满意球囊扩张+Enterprise支架治疗的复杂症状性ICAS患者资料。介入治疗前，患者和家属均签署了知情同意书。
纳入标准：①数字减影血管造影（digitalsubractionangiography，DSA）显示颅内动脉狭窄70%[华法林-阿司匹林治疗症状性颅内动脉疾病（warfarinandaspirinforSymptomaticIntracranialDisease，WASID）标准]；②尽管在加强药物治疗（双联抗血小板和他汀类药物）的情况下，仍有与靶血管相关的TIA或者卒中反复发作；③灌注计算机断层扫描（白癜风医院哪家最好白癜风医院哪家最好