患者朱大爷，男，74岁，平素生活规律的朱大爷像往常一样，准备下楼“饭后百步走”，可就在打开房门的那一刻，突然感觉到剧烈头痛，像要爆炸一般。大爷忍着剧痛叫来家属，女儿急忙拨打将父亲送到我院急诊，值班的苏景良医生根据病情，考虑朱大爷可能是蛛网膜下腔出血，立即安排头颅CT检查，检查结果（见图一）也证实了这一判断，苏医生意识到病情随时可能加重，亲自将朱大爷护送至住院部。
马铁柱主任随即查看病人，明确患者为自发性蛛网膜下腔出血，III级，动脉瘤破裂的可能性大，需要立即行脑血管造影手术，如不尽快手术，动脉瘤再次破裂，患者死亡率极高。与患者家属沟通后，家属当即表示尽快安排手术，不惜一切代价，一定好治好父亲的病。朱大爷当时血压高达/mmHg，剧烈头痛，呕吐频繁，生命体征不平稳，情况相当危急。值班的医生和护士，齐心协力，积极给予对症处理，保证生命体征平稳，并保持患者处于安静状态，降低患者出血量增加的风险。半个小时后，手术前准备工作已经完成，急诊安排全脑血管造影术，造影结果提示：前交通动脉瘤，大小约2.5mm*3.6mm*4mm（见图二），为此次出血的责任动脉瘤，给予3枚弹簧圈栓塞治疗，术后再次造影显示动脉瘤消失、瘤颈封闭满意，手术非常成功。朱大爷一家人的心里的石头总算落了地（见图三）。
手术的成功是第一步，也是最关键的一步，然而患者后续的治疗仍然非常重要。脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血最为严重的并发症，可引起局部脑组织严重的缺血缺氧，严重者会出现脑积水、癫痫、大面积脑梗死甚至脑疝，对患者的生命健康造成严重的威胁。为降低风险，提高治愈率，给朱大爷行腰大池穿刺引流术，尽快的将脑脊液里的血液引流出来，减轻血性脑脊液对脑血管的刺激。
经过一系列精心的治疗和护理后，朱大爷迅速康复，现在头痛也消失了，头脑也清楚了，说话也利索了，又能跟家人唠家常了……我们衷心的祝福所有的蛛网膜下腔患者都能像朱大爷一样，迎来生命的又一春。
图一，可见环池、纵裂池及双侧外侧裂池高密度影，提示蛛网膜下腔出血。
图二，DSA显示前交通动脉瘤，大小约2.5mm*3.6mm*4mm
图三，DSA显示：动脉瘤消失、瘤颈封闭满意，前交通动脉及双侧大脑前动脉均显影良好。
神经危重症医学科：李迪彬
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