王子君 高鸿 李伟超 王贵龙 李华宇
1贵州医科大学麻醉学院，贵阳；2医院麻醉科，贵阳
国际麻醉学与复苏杂志,,40(03):-.
DOI：10./cma.j.issn.-..03.
基金项目
贵州省卫生计生委科学技术基金（gzwjkj-1-）；
贵州省研究生教育创新计划项目（黔教研合JYSZ字[]）
ORIGINALARTICLES
收集现有的相关数据，应用Meta分析评价预防性使用麻黄碱联合去氧肾上腺素对蛛网膜下腔阻滞下剖宫产术中产妇低血压和新生儿脐带血酸碱状态的影响。
1 资料与方法
检索CochraneLibrary、PubMed、Embase、万方数据、中国知网、中国生物医学文献服务系统，收集所有比较预防性单用麻黄碱或联合去氧肾上腺素对蛛网膜下腔阻滞剖宫产产妇和新生儿影响的临床随机对照试验（RCT），检索时间为建库到年9月。英文检索关键词包括“spinalanesthesia”“subarachnoidanesthesia”“cesareansection”“cesareandelivery”“hypotension”“haemodynamics”“vasoconstrictoragents”“vasopressor”“ephedrine”“phenylephrine”“fetalout 后进行敏感性分析，余下研究间无统计学异质性（P=0.46，I2=0），故采用固定效应模型进行分析，与E组比较，EP组新生儿脐动脉血BE值明显较高［MD=2.24，95%CI（0.78，3.69），P0.01］（表2），对总体效应的结果没有影响，说明合并分析的结果是稳定的。
2.2.8 新生儿脐动脉血氧分压（PO2）
有6篇文献报道了E组和EP组脐动脉血PO2值，其中E组例，EP组例，共例。各研究间均存在统计学异质性（P=0.，I2=67%），通过亚组分析未发现异质性来源，故采用随机效应模型进行分析。排除文献 后进行敏感性分析,余下研究间无统计学异质性（P=0.16，I2=40%），故采用固定效应模型进行分析，结果显示与E组比较，EP组新生儿脐动脉血PO2值明显较高［MD=1.53，95%CI（0.08，2.98），P＜0.01］（表2），对总体效应的结果没有影响，说明合并分析的结果是稳定的。
2.2.9 新生儿脐动脉血二氧化碳分压（PCO2）
有6篇文献报道了E组和EP组脐动脉血PCO2值，其中E组例，EP组例，共例。各研究间存在统计学异质性（P0.，I2=91%），通过进行亚组分析未找到异质性来源，敏感性分析后显示对总体效应的结果没有影响，故采用随机效应模型进行分析。与E组比较，EP组新生儿脐动脉血PCO2值明显较低［MD=-8，95%CI（-13.20，-2.80），P=0.］（表2）。
2.2.10 新生儿脐动脉血HCO3(-)值
有3篇文献报道了E组和EP组脐动脉血HCO3(-)值，其中E组和EP组各例，共例。各研究间无统计学异质性（P=0.25，I2=28%）,采用固定效应模型进行分析。E组和EP组之间的差异无统计学意义［MD=0.66，95%CI（0.01,1.30），P=0.05］（表2）。
2.2.11 新生儿脐动脉血乳酸
有3篇文献报道了E组和EP组脐动脉血乳酸含量，E组和EP组各例，共例。各研究间无统计学异质性（P=0.4，I2=0）,采用固定效应模型进行分析。与E组相比，EP组脐动脉血乳酸含量明显降低［MD=-1.39，95%CI（-1.73，-1.05），P0.01］（表2）。
3 讨 论
本次分析结果显示，与单用麻黄碱相比，麻黄碱联合去氧肾上腺素可使蛛网膜下腔阻滞剖宫产产妇低血压、高血压、恶心呕吐的发生率明显减少。这提示麻黄碱联合去氧肾上腺素使产妇在术中的血流动力学更稳定。
我们对新生儿脐动脉血血气分析结果进行了分析，结果显示，麻黄碱联合去氧肾上腺素组比麻黄碱组新生儿脐动脉血pH值、BE值明显增高，酸中毒的发生率明显降低。为了进一步阐明麻黄碱导致新生儿酸中毒发生率较高的机制，我们对脐动脉血PO2、PCO2、HCO3(-)值和乳酸进行了Meta分析。结果显示，麻黄碱组比麻黄碱联合去氧肾上腺素组的PCO2和乳酸值较高，而PO2较低。这可能是因为麻黄碱较易通过胎盘进入胎儿体内，激活胎儿的β肾上腺素受体，导致胎心率增快，增加氧耗、组织代谢，乳酸和CO2产生增多，从而导致酸中毒和BE下降。
由于纳入的文献对新生儿Apgar评分的结果报道方式不同，未能进行Meta分析。但从各文献数据来看，两组的1min和5minApgar评分差异无统计学意义。提示麻黄碱和去氧肾上腺素在预防产妇低血压的同时，并未对胎儿的氧供造成影响。
本次Meta分析共纳入9篇文献，均为RCT，7篇具体描述了随机方法，5篇描述了双盲的具体方法，可能存在选择性和测量性偏倚。且纳入的文献语种不同，研究的样本量、给药剂量和方法不同，可能对结果有一定影响。
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