导语
当您还在犹豫的时候，别人已经起跑；当您还在徘徊的时候，别人已经奔跑。实践技能作为医师资格考试的第一关，难倒了一大批考生。实践技能操作环节这些问题一定要弄懂了。技能不过何谈笔试年安卓教育考前为考生们精心准备了病例分析诊断公式，记得收藏
神经系统疾病
初步诊断
主要诊断
诊断线索
脑出血
脑出血右侧基底节=老年+高血压病史+激动、活动+急+意识障碍+定位体征+CT右侧高密度灶+查体（口角右偏、伸舌偏左，左侧肢体麻木、鼻唇沟变浅、肌力降低、膝反射亢进、巴氏征、痛觉减退）
脑梗死
脑梗死=老年+高血压病史+激动或安静+急+偏瘫+CT阴性
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血=激动+急+剧烈头痛+明显脑膜刺激征（颈项强直+克氏征）+CT环池高密度影+恶心呕吐喷射状、无高血压
急性硬膜外血肿
急性硬膜外血肿左侧=中间清醒期（昏迷→清醒→昏迷）+颅内高压征（头痛、呕吐、视乳头水肿）+CT梭形血肿+左侧头皮血肿+查体（对光反射消失，右侧偏瘫、巴氏征阳性，双侧瞳孔不等大、颈项抵抗）
硬膜下血肿=伤后持续昏迷+颅内高压征
鉴别诊断
出血血栓事件：脑出血、脑栓塞
肿瘤：脑肿瘤、颅内占位性病变
感染：脑膜炎
外伤：颅脑外伤
辅助检查
常规血化验
血尿常规、肝肾功能、凝血功能、电解质、血脂、血糖
影像学
脑MRI、复查脑CT、CTA（颅脑动脉血管CT成像）、MRA（MR成像）
特殊检查
腰穿、脑脊液检查、DSA数字减影血管造影
其他疾病鉴别
心电图、胸片
治疗原则
一般治疗
心电监护、观察生命体征，保持呼吸道通畅，控制血压、维持水电解质、营养
对症支持
二级预防、康复锻炼、防止并发症、控制脑水肿、降低颅内压
脑梗死
药物：溶栓治疗，抗血小板聚集
脑出血
一般：保持安静、卧床休息、尽量避免搬动
手术：必要时手术
蛛网膜下腔出血
一般：保持安静、卧床休息至少4周，尽量避免搬动、激动、保持大便通畅
药物：静滴纤溶抑制剂
手术：DSA发现动脉瘤石化者，争取发病后24-72小时手术
一、脑出血
脑出血
运动或激动中发病+脑CT可见高密度影（注意：标明侧别）
脑基底节出血
运动或激动中发病+三偏症状（偏瘫、偏肓、偏身感觉障碍）+脑CT可见基底节的高密度影（注意：标明侧别）
二、脑梗死
急性脑血栓形成（急性脑梗死）
安静中发病+突发一侧肢体运动障碍+脑（24小时内）无明显改变
三、蛛网膜下腔出血（助理不要求）
蛛网膜下腔出血
剧烈头痛+脑膜刺激征阳性+血性脑脊液
四、急性硬膜外血肿（助理不要求）
急性硬膜外血肿
头颅外伤史+典型中间清醒期（昏迷→清醒→昏迷）+头颅CT双凸镜高密度影
未完待续......
更多系统疾病请