这篇综述较为系统地总结了神经外科及合并有神经系统疾病患者的围术期管理进展,主要涉及以下方面内容:神经外科手术常见的注意事项,脑卒中、蛛网膜下腔出血、脑创伤、神经监测、神经毒性及围术期认知功能障碍等。
一、神经外科手术常见的注意事项(一)颅脑和脊柱手术的并发症
年,一项纳入例脊柱与例颅内手术的系统性调查显示:与脊柱手术相比,颅内手术后30天并发症明显增高(22%VS.11%,P0.)。颅内手术最常见并发症包括:需要再次手术(6.8%),需要输血(5.6%)和肺炎(3.2%)。而脊柱手术常见并发症为:输血(4.9%),需再次手术(3.0%),尿路感染(1.4%)。并发症相关最强预测因素包含ASA评分V级、术前需行呼吸机支持及术前需输注红细胞。死亡率方面,神经外科术后30天死亡率也高于脊柱外科(4.8%Vs.0.5%,P0.)。值得注意的是研究者并未发现死亡率与手术类型之间存在关联。学者Cinotti等研究提示神经外科手术出现并发症的独立预测因素包括:格拉斯哥昏迷评分(Glasgow