背景
目前脑室出血（IVH）的一线手术治疗方法是脑室外引流（EVD）。研究显示：EVD能显著降低蛛网膜下腔出血（SAH）、脑实质出血（ICH）并发IVH患者的死亡率。但EVD在临床实践中也有许多问题，其中主要的有2个——感染和血凝块。
针对感染，一个重要的方法是使用抗生素涂层导管。这些导管包含克林霉素，米诺环素和/或利福平。多个Meta分析显示，抗生素涂层导管能够降低EVD相关感染的发生率，同时能降低花费-效益比。目前使用抗生素涂层导管已是进行EVD的常规方法。
EVD需要解决的另一个重要问题是血凝块的清除。血凝块形成的占位效应和崩解产物的神经毒性作用会影响脑内正常组织。此外由于血凝块堵塞导管，临床医生常常需要调节或重新放置EVD导管，而这增加了患者的感染风险，并导致其住院时间延长和死亡率升高。目前，对脑室出血形成的血凝块有2种处理方法：一是药物溶解，二是内镜下机械去除。
CLEARⅢ是一项评估rt-PA加快IVH溶解疗效的Ⅲ期临床试验。该试验类型为随机，安慰剂对照和四盲（患者、医疗服务人员、研究者、评估结果者）。它一共招募名自发性脑出血（sICH）血肿大小不超过30ml或原发性IVH且IVH引起第三或第四脑室梗阻的患者，将之按1:1随机分为两组。试验组接受EVD+rt-PA，对照组接受EVD+生理盐水。结果显示两组在主要结局指标（天mRS评分）的差异无统计学意义。试验组死亡率、脑室炎和严重不良反应发生率低于对照组，但天mRS=5的比例高于对照组。
机械的方法操作更复杂，侵入性风险更高，而且需要的通道更大，但可视化操作有助于处理活动性出血和清除残余血肿。近几年出现了多种可用于治疗IVH的神经内镜设备。
IntegraSurgiscope
IntegraLifeSciences
图片来源：AustinB.Carpenteretal.
IntegraLifeSciences公司的Surgiscope是一种抽吸-灌洗系统，用于血肿的微创清除，于年被FDA批准用于幕上血肿的治疗。Surgiscope由一次性管状牵引器和可重复使用的摄像头组成。配合使用的IntegraEvacuator内有旋转的搅拌器样装置，用于切割软组织。
既往研究：病例报告（Troiani）：对一位左额叶脑出血，继发侧脑室和第三脑室出血的病人使用Surgiscope进行治疗。该手术通过一个通道完成了脑实质血肿清除、脑室内血肿清除和出血血管的烧灼止血（见视频）。这例手术为应用Surgiscope治疗IVH创造了先例。
目前研究：
MIRROR（NCT，-）
EVACUATE（NCT，-）
ArtemisNeuroEvacuationDevice
Penumbra,Inc.
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