神经血管影像速阅98青年大脑中动脉延

基本信息PART/01女，36岁。主诉：发现左侧大脑中动脉狭窄1周。现病史：-6-19，因头皮小包块在我院行头颅CT检查，提示左侧大脑中动脉钙化；-8-10我院MRA提示左侧大脑中动脉狭窄。既往史、家族史和个人史无特殊。影像资料PART/-6-19CT△颅脑CT平扫：左侧大脑中动脉主干移行处可见高密度钙化影（红箭）。

△颅脑CT平扫薄层骨窗重建图像：左侧大脑中动脉主干移行处轨道样高密度钙化（红箭），提示左侧大脑中动脉主干管壁弥漫钙化。

-8-10MRI△颅脑FLAIR和DWI：未及明确异常。

△颅脑3D-TOF-MRA：左侧大脑中动脉主干延长迂曲（红箭），主干远端严重狭窄（黄箭）。

-8-20管壁MRI△管壁MRI（T2WI和T1WI平扫+增强，二维扫描）：左侧大脑中动脉主干延长迂曲，管壁弥漫轻度增厚，T2呈等低信号，T1呈等信号，并显著强化（黄色虚线框）。△管壁MRI（T2WI和T1WI平扫+增强，二维扫描）：左侧大脑中动脉主干远端管腔严重狭窄，管壁明显强化，局部血管轮廓呈负性重构（黄色虚线框）。

△三维高分辨MRI（增强T1-SPACE）：左侧大脑中动脉主干延长迂曲，管壁弥漫增厚，并显著强化（黄色虚线框）。

-8-21多模式CT△颅脑CTA：左侧大脑中动脉主干延长迂曲（红箭），主干远端严重狭窄（黄箭）。△颈部CTA：所见颈部脑动脉未及异常。

△脑CTP：左侧半球分水岭区TTP较右侧延长，双侧CBV和CBF对称。

-8-27DSA△DSA：左侧大脑中动脉主干延长迂曲（红箭），主干远端严重狭窄（黄箭）。简评PART/03

1、不同于椎基底动脉延长扩张，大脑中动脉（middlecerebralartery,MCA）延长扩张十分罕见，仅有少数个案报道（见下图），青-中年为主，多为单侧；主要表现为脑缺血，也可是因为脑出血或合并的动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血而被检测出，或是其他原因而偶然被发现。

JCraniofacSurg.May;25(3):e-71.doi:10./SCS..EurJNeurol.Jan;14(1):-11.doi:10./j.-...x.

2、然而，在本青年女性病例，左侧MCA主干明显延长迂曲，但扩张不明显，其特殊之处有两点。首先，CT平扫检测到延长迂曲的左侧MCA主干管壁弥漫钙化，呈典型的轨道样，高度提示是长期动脉硬化所致；管壁MRI结果进一步显示左侧MCA主干弥漫轻度增厚，并伴有显著强化，提示管壁组织不稳定，存在活跃的炎性反应。

3、再者，延长迂曲的左侧MCA主干远端合并严重狭窄，管壁MRI提示局部管壁也是显著强化，并且血管轮廓呈负性重构，表明此狭窄病变可能已经形成很长时间了，这也契合了之前管壁弥漫钙化由长期动脉硬化所致的假设。

4、笔者推测本案例MCA管壁弥漫增厚和钙化的可能机制是：因MCA主干延长迂曲，其内血流变慢和紊乱，管壁承受较大剪切应力，管壁内膜损伤，引发动脉硬化，长期以往，继而出现管壁钙质沉积，以及局部斑块狭窄。

5、因此患者管壁弥漫增厚，局部斑块狭窄，且增厚管壁强化明显，为预防将来可能的脑卒中，予以抗血小板聚集、他汀等抗动脉粥样硬化治疗应该是合理的。

原创作者：陈红兵

编辑：黄欣怡

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