吉嘉炜 徐铭军 韩斌
，首都医科医院麻醉科（吉嘉炜、徐铭军、韩斌）
国际麻醉学与复苏杂志,,39(02):-.
DOI：10./cma.j.issn.-..02.12
基金项目：无
REVIEWARTICLES
蛛网膜下腔麻醉是临床麻醉最早使用的椎管内麻醉方法。其具有操作简单、起效快、肌松效果完全、麻醉效果确切等优点，但因麻醉维持时间短，不能满足长时间手术及蛛网膜下腔麻醉后头疼等缺点而被连续硬膜外麻醉（continuousepiduralanesthesia,CEA）所取代。连续蛛网膜下腔麻醉（continuousspinalanesthesia,CSA）是通过放置于蛛网膜下腔的导管向其间断或持续注射小剂量局部麻醉药物或镇痛药物产生和维持脊髓麻醉的方法，具备蛛网膜下腔麻醉起效快和CEA作用可控等双重优点。适用于下腹、盆腔及下肢的手术麻醉及镇痛。CSA尽管有其固有的优势，却是一个最未充分利用的区域麻醉技术，在产科麻醉方面大部分用于危重症产妇的麻醉及镇痛。
1 CSA的优点
CSA除了结合单次蛛网膜下腔麻醉起效快、镇痛效果好、肌肉松弛完全和CEA麻醉时间可控等优点外，还有如下优势：
1.1 血流动力学稳定，呼吸抑制轻微，平面可控
CSA采取滴注的给药方式，使药物扩散缓慢，神经阻滞缓慢，小剂量分次给药则可达到预期的麻醉效果，对循环影响小。且平卧位后通过留置的导管给药达到需要的麻醉平面，减少了体位改变对循环的影响，避免了体位因素导致的单侧脊神经阻滞不全，同时相较于CEA减少了局部麻醉药物的使用剂量，避免了全脊髓麻醉及局部麻醉药中毒的危险。对循环和呼吸影响小，因此特别适用于下肢手术、下腹部手术及老年患者和高麻醉风险患者。
1.2 操作简单，便于以脑脊液回流确定导管位置
文献报道称腰硬联合麻醉（