08
Jan,
临近中午快下班的时候，我接到脑血管康复科杨风波主任的电话让去CT室看个片子。放下电话我就急忙过去，这时杨主任才说是个80岁老太太，外伤后蛛网膜下腔出血，问我能不能收住院？我看了电脑的CT片上显示在大脑纵裂及周边脑沟里有很明显的高密度影，是个蛛网膜下腔出血，而且量也不多。于是对杨主任说：“没问题，可以收，出血量不算多，外伤后蛛网膜下腔出血，高龄患者，一般也不考虑做进一步检查了。
因为患者没在CT室，我也没为患者查体，就去吃饭了。刚过十分钟，我又接到杨风波主任的电话说患者出现意识模糊。一听这种情况我想，这肯定有问题！按照头CT的出血量，患者应该是清醒才对啊！
放医院赶，一看患者的确处于昏睡状态，心电监护示心房纤颤，查体见患者双眼左侧凝视，右下肢外旋位，刺激后右上肢无运动，右下肢可屈曲，左肢有自主活动，双侧巴士征（+）。查阅CT报告上只报了蛛网膜下腔出血。
于是我就详细询问患者家属患者的发病过程，家属说患者早上刚起来还没问题，走了几步突然就倒地了，也不确定有没有碰到头。我和杨主任分析，这个患者很重，应该是有大面积脑梗死，患者本身有房颤病史，很可能是刚起床后突发梗死，肢体无力然后摔倒，并发蛛网膜下腔出血，建议下午再复查CT看看。
李宁主任查房
下午下班前，我们陪患者一起去拍CT，CT一扫出来，的确是左侧中动脉大面积脑梗死，并蛛网膜下腔出血。CT室杨光良主任信服的说：“李主任，你分析的很对啊！”我不好意思的说：“这个患者刚来的时候我没查体，所以疏忽了，其实她的第一个片子应该也能看出来。”杨光良主任调出上午的CT，左侧大脑半球脑沟模糊，密度稍低，当时结合患者体征，应该能判断出大面积脑梗死的诊断。
作为一名大夫，此刻我深深地体会到到了“大医精诚”的意义！无论何时，大夫亲自查问患者、进行及时细致体格检查对正确诊断病情是最重要的！
（供稿：医院李宁）
赞赏