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我国脑动脉瘤患者逐年增加,平均个人中约3个人都是动脉瘤携带者。

其实脑动脉瘤并非肿瘤,而是脑血管病。

它是供应大脑的动脉血管在生长发育过程中发生异常,经血流长期冲击,局部血管壁变薄,动脉壁像“吹气球”一样鼓起来。从外形上看就好像动脉上长出了一个气球样的“瘤子”,因此得名“动脉瘤”。

脑动脉瘤血管壁非常薄,有时候就像一层纸那么薄,可以想象,在压力很高的动脉血的冲击下,这样的薄弱部分非常容易破裂。

脑血管瘤破裂后死亡率极高

就如两位医生的不幸离世,脑动脉瘤一旦破裂非常凶险,导致脑蛛网膜下腔出血(常见的一种脑出血方式),大约10%医院前就已经死亡,只有1/3的能够抢救后比较好。

若动脉瘤破裂,患者通常会发生突然的非常严重的头痛,此种头痛常常被幸存者描述为“有生以来最严重的头痛”,并可伴有恶心、呕吐、颈项强直、视物模糊或复视、畏光或感觉丧失、烦躁、偏瘫、意识障碍等中风症状。

脑动脉瘤第一次出血的死亡率为20%~40%。

而幸存下来的患者如果没有得到及时的治疗,很快就会发生第二次出血,这时的死亡率就高达60%~80%。所以说脑动脉瘤是一种起病突然、来势凶险的疾病,被称为“一颗埋藏在脑中的不定时炸弹”。

有什么办法检查出来把脑动脉瘤干掉吗?

很遗憾,远没有你想象的完美。

但是一般脑动脉瘤都不会破裂,一辈子就和脑动脉瘤安安稳稳的过下去了。真正破裂的脑动脉瘤估计为0.-0.%,就是每10万里面只有3-25个。

而干掉一个脑动脉瘤,伴随的不良后果也会很高。

我们来看一组数据。

动脉瘤开颅手术,手术死亡或神经系统不良发生率在1年时为12.6%。

动脉瘤血管内修复治疗死亡或神经系统不良发生率在1年时为9.8%。

手术后不良风险从40-49岁约6%,逐渐增加至70岁或以上的30%。

所以,脑动脉瘤治疗的风险,某种意义说,并不比自然破裂的风险来得更低。尤其是对于年龄大、瘤大、位置不好的瘤手术风险甚至有超出自然破裂的可能。

目前能够采取的方案:

相对比较看到获益的,就是对于家族里有「2个」或以上一级亲属有脑动脉瘤的,可以连续3年每年通过磁共振检查1次脑血管,如果没有发现脑动脉瘤,之后每5年进行1次筛查。

通常是通过磁共振MRA或CT血管造影(CTA)进行检查。

MRA可发现3-5mm或更大的动脉瘤。

而脑血管造影风险会更高。此外,应用血管造影术发现较小动脉瘤的益处不太可能对筛查会有益处。

但是,对于有脑动脉瘤相关的遗传综合症(常染色体显性遗传多囊肾病,家族性醛固酮增多症Ⅰ型),或仅1名一级亲属患有脑动脉瘤或者瘤破裂导致的脑出血(主要是蛛网膜下腔出血),这种筛查价值会有限。

而一些明确的危险因素加速脑动脉瘤破裂,精力花在这些危险因素的干预上,会获得数倍的价值。

女性多见,年轻人也好发!

在脑血管意外中,脑动脉瘤引起的脑出血(蛛网膜下腔出血)的发病率仅次于脑血栓和高血压脑出血,位居第三,但死亡率却是第一,尤以女性更多见。

许多人以为脑动脉瘤只出现在老年人身上,而事实是脑动脉瘤并非老年人的“专利”,脑动脉瘤最常发生于30~60岁的人群,其中30岁左右的患者往往因先天性血管薄弱,随着血流的长期冲击而发生脑动脉瘤。而50岁以上的脑动脉瘤患者一般因有动脉硬化,并伴有高血压等疾病而导致动脉瘤的发生,且多发动脉瘤更常见,破裂率也较高。

预防!这些都是脑动脉瘤的危险因素

心脑血管发病率日趋低龄化,高血压、糖尿病、高血脂患者是脑动脉瘤高发人群,并伴有长期头痛,或有家族病史的,患脑动脉瘤疾病的风险更大,在日常体检时就应该有针对性地进行MRA或CTA血管成像等检查。

自我检查:一旦出现头部突然疼痛、作呕、昏迷,以及肢体麻木、眼睛感觉睁不开等这些不明症状,应该引起高度重视,到医院作脑部CT等检查,及时查找原因。一旦发现动脉瘤等脑血管疾病,立即手术,千万不要“等”。

一定要戒烟,控制高血压。

吸烟脑出血风险比不吸烟相对风险为3.0(男)或4.7(女),而且这种风险会随着吸烟数量增加而增加。

与血压正常的不吸烟者相比,既吸烟又有高血压者,其发生脑动脉瘤破裂风险几乎增加15倍。

或者女性雌激素的保护也会对降低脑动脉瘤或破裂有好处。

同年龄匹配,绝经前比绝经后的脑出血风险就低;或者绝经后雌激素替代的也有这种保护效果。

尽量避免情绪易暴怒、大体力活、急性血压升高、憋气、惊恐。

脑动脉瘤破裂有一些明确因素,比如强体力活,血压急性升高,咖啡因摄入,发怒,惊恐或性生活,这些会触发破裂发生。也有有部分动脉瘤在睡觉时破裂。

确诊脑动脉瘤后,是否可以直接治疗?

也不是,仍然是需要再考虑。

?小型偶发脑动脉瘤(7mm),发现年龄偏大(≧50岁),一般不考虑治疗。如果是<50岁,可以去考虑治疗。

?≧7但<10mm的无症状性动脉瘤需要强烈考虑治疗,同时仔细评估年龄、获益与风险。

?但是,只要有症状如剧烈头痛、面部疼痛、视物模糊或看东西有重影;有脑动脉瘤破裂出血,出现突发的剧烈头痛,自己从来没有发生过这么严重的头痛;颈部僵硬;恶心和呕吐;昏倒。这种脑动脉瘤都要考虑尽快治疗。

?高危部位如基底动脉顶端的动脉瘤,需要仔细斟酌。

对于不适合或不需要治疗的进行监测:

?刚刚发现的小动脉瘤,先半年复查一次,半年没变化,复查时间延长点。

开始的2-3年MRA或CTA每年复查1次,情况稳定,之后每2-5年复查1次。

?不要吸烟、不要大量饮酒,不要用兴奋性药物或违禁药物,不要过度紧张,不要大闹情绪,不要强行憋气,不要用力呼气。

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禁忌:喝蛇汤期间,尽量少吃或不吃猪肉、鸡肉,及禁烟、禁酒等.

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