1、PNSH的流行病学
中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血（perimesencephalicnonaneurysmalsubarachnoidhemorrhage,PNSH）占所有蛛网膜下腔出血的10%，相应的发病率为0.6/10万人年，占全脑血管造影阴性病例总数的2/3，性别对发病率无明显影响，可发生于20以上任何年龄的患者，与动脉瘤性SAH相似，大多数在40~60岁时发病。危险因素有高血压和妇女吸烟。
2、PNSH的标准定义：年，Rinkel描述了PNSH的标准定义：“出血的中心紧邻中脑的前方，伴有或不伴有出血向环池的基底部扩展。未完全充满纵裂池的前部，一般不向侧裂池外侧扩展，无明显的脑室内血肿。”另外，PNSH常包含桥脑前池的出血，并可能是唯一的出血部位。磁共振检查出血还向尾侧的延髓前池蔓延。也可有少量的出血沉积于侧脑室枕角。四叠体池出血也是PNSH的一种类型，构成了PNSH总数的1/5。
3、中脑周围脑池的解剖
中脑周围脑池包括：脚间池、脚池、环池和四叠体池。脚间池前后壁发育特别好，较厚，不易穿透，它象窗帘似的从一侧颞叶内侧面越过中线到另一侧颞叶内侧面，即Liliequist膜。Liliequist膜在脚间池上部与视交叉池下部共壁，前上方延伸到漏斗及垂体柄周围，在脚间池外部，该膜为脚间池上界与颈动脉池的下界的共壁，在下部于桥脑前池分界于小脑下前动脉的上缘。脚池位于海马旁回和大脑脚之间，向前延伸到颈动脉池，下方是脚间池，外后方是环池。环池覆盖中脑的外侧，跨越幕上下方，其内侧缘是大脑脚和脚间池，外侧缘为幕上的内侧颞叶和幕下的小脑方叶。四叠体池和环池的分界是人为划定的，大脑大静脉被发育良好而致密的蛛网膜附着，从而形成了明确的后界。
4、PNSH的出血来源
研究者们提出了各种可能的出血来源：Rosenthal基底静脉及其分枝撕裂，桥脑前纵静脉、后交通静脉或脚间窝静脉出血，豆纹动脉或丘脑穿动脉渗血，脑干隐性动静脉畸形，脑干海绵状血管瘤，颈部硬脊膜动静脉瘘等。
5、PNSH的临床表现、诊断及治疗
PNSH的主要症状是突然发作的头痛，呈渐进性，在几分钟内逐渐增强而不是几秒钟，此点不同于动脉瘤性SAH所致的突发剧烈头痛。无意识丧失及局灶性神经症状，不以癫痫发作起病。可有恶心、畏光、颈强直，所有患者的Hunt和Hess分级均为I级或II级。实际上大多数患者入院时除头痛外无其它症状，仅凭临床表现难以同动脉瘤性SAH相区别。有人列出了以下诊断要点：（1）无严重的高血压及滥用可卡因，无先兆性头痛，发作时无意识丧失，无神经系统定位体征。（2）头颅CT平扫检查必须在发病后3天内完成，大于3天,基底池的出血可能会被脑脊液稀释。（3）出血位于特定的解剖部位，出血只位于脚间池或桥脑前池基本可诊断。若出血越过Liliequist膜，进入视交叉池、侧裂池或纵裂池，除非少量，否则诊断要小心。（4）技术充分的4条血管的脑血管造影，多个角度投照。以往脑血管造影阴性的SAH患者需绝对卧床休息6周，给予镇静、镇痛、抗纤溶、3H治疗等措施以防再出血和脑血管痉挛。PNSH患者不需强制性卧床和限制活动，无需过分控制血压，不用钙通道阻滞剂。住普通病房，一般对症治疗，同时告知患者所患疾病预后良好，能重新进行病前活动，远期生活质量很高
6、PNSH的预后
预后良好，多无神经功能丧失，残留症状主要为轻度非特征性头痛、健忘、抑郁、焦虑、易怒、容易疲倦、缺乏耐心等主观症状。
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