1.选择眶上锁孔入路，与翼点锁孔比较可以近距离，广视角观察A1。
2.首先打开视交叉池释放脑脊液，脑压下降；再剪开颈内动脉池蛛网膜；最后解剖侧裂近段，充分显露分叉部及A1。
3.细致分离穿支血管予以保护。
4.病人入院时出现严重神经源性肺水肿，氧饱和度最低达53%。决定首先改善病人肺功能。一月后病人意识清，肺功能恢复，选择眶上锁孔入路夹闭动脉瘤；手术过程顺利，病人恢复好。
.6.6肺部CT，应用呼吸机维持有效氧分压。
经积极治疗，肺功能改善，脱离呼吸机。
女性患者，48岁，因意识不清伴肢体抽搐5天入院。
患者5天前无诱因出现头晕，随后出现意识不清，呼之不应，伴牙关紧闭，伴肢体抽搐，双上肢屈曲，双下肢伸直，四肢强直，持续10余分钟后缓解，患者由医院，行颅脑CT示蛛网膜下腔出血，检查过程中患者出现小便失禁，仍有反复抽搐，送入病房后患者出现呼吸急促，测指尖氧饱和53%，急行气管插管，治疗过程中患者出现误吸，肺部感染，遂行气管切开呼吸机辅助呼吸，并给予抗感染、镇静等治疗（具体用药不详），患者行DSA检查发现动脉瘤，为处理动脉瘤来我院就诊，今日来我院途中，患者意识转清，未再出现肢体抽搐，现收入重症医学科继续治疗。
查体：体温:36.4℃脉搏:次/分血压:/mmHg呼吸:15次/分。气管插管，呼吸机辅助呼吸，嗜睡状态，双肺呼吸音粗，四肢肌张力低，双下肢腱反射未引出，右侧病理征未引出，左侧巴氏征可疑阳性。
辅助检查：-5-28颅脑CT：蛛网膜下腔出血。
-5-29胸部CT：双肺内感染，双侧胸膜增厚。
左眶上锁孔动脉瘤夹闭术
患者麻醉诱导成功后，经口气管插管，接麻醉机，取平卧位，取左侧眶上锁孔切口，龙胆紫标记手术切口；常规碘酊消毒，酒精脱碘；铺无菌治疗巾，无菌单。沿标记切口逐层切开头皮直至颅骨，皮瓣成型；止血后，电动颅钻钻1孔，铣刀铣下骨瓣约3cmX2.5cm，硬膜张力不高，瓣状剪开硬脑膜，显露左额，抬起额底，打开视交叉池释放脑脊液，脑组织塌陷，沿视交叉、颈内动脉探查至左侧大脑前A1动脉，于A1起始部发现动脉瘤，分离动脉瘤颈，1枚动脉瘤夹完全夹闭，载瘤动脉通畅，瘤体无残留，术区彻底止血，清点脑棉、器械无误后，紧密缝合硬脑膜，以人工硬脑膜修补硬膜，以连接片固定骨瓣；充分止血后，依次缝合肌层、皮下组织及头皮各层。敷料包扎手术切口，术毕，手术顺利，出血约mL，未输血。
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