很多刚入门的神经科的年轻医生被腔梗、白质病变、扩大的血管周围间隙等搞得头晕，影像上总是分不清楚。下面就对这几种神经科常见的病变简单梳理一下。因为有很多方面目前仍没能搞得很清楚，而且相关的概念、标准也不完全统一，说的不到之处，敬请指正！
腔梗、白质病变、扩大的血管周围间隙都属于脑小血管病的范畴。除了这三种以外，目前还有脑微出血和部分脑萎缩也归类为这个范畴。
因为普通的CT很难将它们区分清楚或完全显示出来，我们基本都用磁共振来对其进行鉴别。
腔梗，也称腔隙性脑梗死或腔隙性梗死，教科书上有明确的定义，临床上可以有急性症状，也可以没有明显的症状，称为静止性梗死。其在急性期和非急性期磁共振上也有不同的表现。
腔梗急性期在DWI序列上表现为典型的高信号，信号均匀，边界不一定很清楚，对应的ADC序列呈低信号。基底节区、皮层下白质、半卵圆中心、脑干等区域多见。记住，单有DWI高信号而无对应ADC低信号，是不能诊断为急性梗死的哦。（下图）
非急性期腔梗多表现为小的软化灶，这在flair序列上最为典型。一般为病灶低信号伴周边胶质增生，T2上为灶内高信号影（脑脊液信号），T1上为低信号，同时DWI上信号降低。（下图）
脑白质病变历史上叫法不一，白质疏松（影像学概念），白质高信号（纯粹影像术语），非特异性脱髓鞘病变（与多发性硬化脱髓鞘不同），缺血缺氧性改变等。
影像上flair序列显示最为明显，呈典型的高信号。在侧脑室周围和深部白质最为多见。根据程度不同，又可分为几个等级。（下图）
记住，非急性期腔梗病灶无论有多小，flair上中间都应该有低信号影；脑白质病变无论范围有多大，一般也为高低不等的高信号影，除非和腔梗同时存在。
血管间隙是脑穿支血管（动脉、静脉）由蛛网膜下腔进入脑实质时，邻近软脑膜内陷在小血管周围（不包括毛细血管）形成的介于两层软脑膜之间的间隙，通常情况下MR图像上不可见，但在少数正常人及多数老年人可以见到，称之为扩大的血管周围间隙。比较抽象，可以先用个示意图说明一下。（下图）
血管周围间隙为什么会扩大，机制比较复杂，目前被证实与脑内局部免疫调节以及脑淋巴循环相关。（下图）
正常情况下，组织间液由小动脉流向小静脉。如果异常情况发生，则会引起组织间液在小动脉或小静脉周围发生瘀滞，久而久之，则会使血管周围间隙扩大，影像上就能表现出来。这种间隙并不与蛛网膜下腔相通，因此，其内并非是脑脊液，而是组织间液。T2像上呈边界比较清楚的均一的高信号影，压水的flair上呈低信号，周边不存在胶质增生，借此可与腔梗鉴别。（下图）。
扩大的血管周围间隙可大可小，差别很大，大者可出现轻微压迫征象（少见）（下图，引自影海泛舟）。
小者局部可呈筛子征象。（下图）
一个突发轻微肢体麻木的病人，磁共振提示急性腔梗（DWI,d），合并陈旧性多发腔梗（flair,b)，多发微出血（SWI，a），和扩大的血管周围间隙（T2，c）。这种情况在临床上是非常常见的。（下图）。
脑微出血在SWI上很容易诊断，不过多解释。
最后再解释一下脑萎缩的问题。脑萎缩既可能与神经变性有关，比如AD，也可能与脑小血管病有关。机制也比较复杂。简单来说，脑小血管病既有临近效应，即影响受累区域，又有远隔效应，即与之相间隔的区域也可能受到影响。（下图）
磁共振上这种情况也比较常见，比如多发腔梗、扩大的血管周围间隙、白质病变伴脑萎缩。（下图）
好了，以上就是要讲的内容，希望对大家有所帮助。
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