出血性脑卒中,MRI各个序列提供哪些诊断

颅内出血可由多种原因造成,影像学检查的目的主要是要明确颅内出血的部位、累及的范围、出血量的多少、出血的时间以及由影像学表现结合临床症状和病史判断出血的原因。

颅内血肿随着出血时间的推移其内成分会发生变化,从而导致其MRI信号T1WI和T2WI上也随之变化,因此依据血肿的MRI信号特点结合病史可大致推测出血的时间。

但也有些病例脑内出血的信号变化可能会与上述的MRI信号的演变规律不符。不同原因的颅内出血除具有脑出血的一般共性以外还有其各自MRI特点,结合多模式的MRI检查可以对脑出血的原因提供一定的线索,同时也能显示脑出血对大脑造成的继发性损伤。

另外MRI多方位成像的特点有助于医生更全面了解颅内出血累及的范围,部位(如硬膜下或硬膜外),血肿造成的继发性损伤(如是否有脑疝),血肿对相邻脑

组织的压迫程度等等。

①FLAIR序列有助于显示被脑脊液掩盖的病变,如蛛网膜下腔出血脑沟及脑池内的血性成分,对脑室出血具有可靠的诊断价值,可清楚的显示脑室内出血与脑积液的液-液平面。

②梯度回波序列,尤其是磁敏感加权成像(SWI)对出血十分敏感,可早期确诊急性脑出血,并且在发现缺血性卒中脑出血转化及微出血方面优于CT及常规的GRE序列,对脑淀粉样血管病造成的颅内多发小出血、静脉性血管畸形和海绵状血管瘤及其伴发的出血的检出有重要的价值,同时也对弥漫性轴索损伤造成的微出血的检查有重要价值。

③高场强DWI序列对急性脑出血的诊断准确率也较高,DWI序列结合GRE序列或SWI序列可更好的判断脑梗死后出血性转变。同时也有利于发现与脑出血相伴发的脑缺血性卒中的病灶,能够对患者的情况进行更全面的评估。

④MRA成像有助于对脑出血的原因进行进一步确诊,能够对颅内的动脉瘤、血

管畸形、动脉粥样硬化等血管病变有较好的显示。MRV成像可显示颅内静脉窦的流空情况,对脑静脉性梗死造成的出血提供诊断依据。

⑤PWI可提供脑的血流动力学状态,对血肿周围区血流灌注进行评价。

⑥增强扫描,利用SE-T1WI序列行横断面、矢状面及冠状面扫描,有助于对畸形血管团的显示,尤其能很好的显示静脉性血管畸形的全貌,另外增强扫描也有助于鉴别肿瘤卒中与其它类型的颅内出血。

⑦脂肪抑制序列,对SET1WI或FSET2WI进行脂肪抑制扫描,尤其在T1WI上有助于亚急性期出血的高信号与脂肪成分的鉴别。

资料来源于网络

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