第九章80蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血（SAH）是出血性脑血管病的一个类型，是指各种原因出血，血液流入蛛网膜下腔的统称。

非外伤性蛛网膜下腔出血是一种常见且致死率极高的疾病，病因主要是脑动脉瘤，约占全部病例的85%左右。

近年来，虽然血管介入技术、诊断方法和围手术期处理都有很大进步，但蛛网膜下腔出血患者的预后仍然较差，病死率高达45%，且存活者的残疾率也较高。

原发性蛛网膜下腔出血，是指由各种原因引起软脑膜血管破裂，血液流入蛛网膜下腔者。

继发性蛛网膜下腔出血，是指因脑实质内出血，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者。

一般所谓的蛛网膜下腔出血仅指原发性蛛网膜下腔出血。

1、蛛网膜下腔出血的原因是什么？

（1）最常见的原因是先天性颅内动脉瘤和血管畸形

（2）其次是高血压脑动脉粥样硬化

（3）颅内肿瘤

（4）血液病及各种感染引起的动脉炎

（5）颅底异常血管网症

（6）有家族遗传病史

（7）其他原因不明的蛛网膜下腔出血

2、蛛网膜下腔出血在各年龄段的特点

（1）30岁以前发病者多为血管畸形

（2）40岁以后发病者多为颅内肿瘤破裂

（3）50岁以上发病者则往往因高血压、脑动脉硬化及脑肿瘤引起

吸烟、饮酒与蛛网膜下腔出血密切相关。

3、蛛网膜下腔出血在什么情况下易发生？

蛛网膜下腔出血常在情绪激动、体力劳动、咳嗽、用力排便、饮酒等情况下发病。

4、蛛网膜下腔出血有什么表现？

主要表现是突发剧烈头痛，呕吐、意识障碍，脑CT扫描有出血表现。

5、蛛网膜下腔出血的危害？

症状的轻重取决于病变的部位、出血量的多少，并且与发病年龄密切相关。

轻者症状、体征不明显，且消失快，恢复完全。

重者可有中枢性高热、迅速昏迷、出现去皮质强直，甚至死亡。