脑萎缩与硬膜下积液

脑萎缩BRAINATROPHY

患者男性，87岁。主诉：言语不利3天。CT颅脑平扫(Fig.1-5-1-1-a~c)示：老年性皮质性脑萎缩，脑沟增大，蛛网膜下腔间隙增宽。

CT与MRI表现：　

判断有无脑萎缩，往临床工作中一般多采用目测法，即： 　　

①将脑沟、脑池及脑室的大小与正常同龄人对照，若有明显增宽则为脑萎缩； 　　

②脑沟宽度＞5mm可提示脑萎缩； 　　

③侧脑室额角、枕角、颞角变圆钝，则提示相应脑叶萎缩，但应注意生理变异存在的可能性。

患者女性，76岁。主诉：头晕伴肢体震颤1个月。查体：血压/80mmHg.。CT颅脑平扫(Fig.1-5-1-2-a~c)示：老年性脑萎缩（脑沟、脑室均较正常成人大）。

患者女性，69岁。主诉：头晕半天。CT颅脑平扫(Fig.1-5-1-3-a~c)示：老年性脑萎缩（脑沟、脑池、脑室增大）。

患者女性，67岁。主诉：头晕1周。查体：血压/mmHg。CT颅脑平扫(Fig.1-5-1-4-a~c)示：老年性脑萎缩

患者男性，77岁。主诉：心绞痛10余年伴头晕。CT平扫(Fig.1-5-1-5-a~c)示：髓质性脑萎缩及轻度脑白质病(脑室增大，两侧脑室前后角“晕月征”)。

患者男性，67岁。主诉：“帕金森病”10余年。CT平扫(Fig.1-5-1-7-a~c)示：左侧大脑半球萎缩(左侧脑池、脑沟增大，左蛛网膜间隙增宽)。

鉴别：

硬膜下积液SUBDURALEFFUSION

MRI表现：在T1加权和T2加权图象上，硬膜下水瘤信号与脑脊液相似，部分病例在T1加权图象上可表现为高信号，这可能与水瘤内蛋白含量有关。

临床：可分为急性与慢性。表现为颅高压和占位。急性可钻孔引流，慢性可行钻孔引流或开颅骨瓣成形包膜切除术。少数可自行吸收。

其实硬膜下积液的患者相当一部分是因脑萎缩后产生的，需定期随诊，有可能转归：1、硬膜下积液一直变化不明显，甚至吸收；2、硬膜下积液逐渐增多，甚至有明显占位效应，3、硬膜下积液转化为硬膜下血肿。

老年性脑萎缩一般表现为双侧脑回变宽，脑沟加深，脑实质萎缩，常有脑室系统的扩大。

而硬膜下积液由外伤引起，单侧者易于鉴别，双侧常见额颞顶区的条带状低密度区（CT），由于占位效应，脑沟，脑回变浅，脑室缩小。

对于合并脑萎缩者，积液处的脑沟，脑回也比其它部位要浅。

另外，硬膜下积液常有外伤史，可伴有智力，行为障碍，以及脑受压症状等。

如症状不明显，硬膜下积液一般采取保守治疗，因为老年人颅内代偿空间较大，对于积液量大(ml，或厚度1.5cm)，产生明显脑受压症状者，可手术，一般钻孔引流即可，但注意放液不可过快，不用脱水利尿药物，注意补液，头位可稍低，有利于引流。也可辅以高压氧治疗，有利于恢复。还有一点，硬膜下积液可逐渐转变为慢性硬膜下血肿，因此对于保守治疗者，应定期复查CT。

在临床上常见大于50岁外伤后出现硬膜下积液,常为双侧。　

诊断上，首先看有无颅压增高表现，不易鉴别时，应用甘露醇实验性诊断。积液多在额叶，看脑室额角是否受压。 　　

治疗上，少量积液不需处理，量大者可动态观察症状及CT，进行性加重时可钻孔引流，否则保守治疗。

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