每日必练rarrNO87

（81～82题共用题干）

患者，男性，58岁。胸痛、痰中带血丝3个月余，胸部X线示右肺上叶有一不规则肿块阴影。既往有结核病史。诊断为肺癌。入院后1周在全身麻醉下行右上肺叶切除术。

81.术后第1天患者最适宜的体位是

A．平卧位

B．左侧卧位

C．右侧卧位

D．头低足高卧位

E．半卧位

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答案：E患者未清醒前取平卧位，头偏向一侧，以防误吸；清醒且血压稳定者，可改为半坐卧位，以利于呼吸和引流；避免采用头低足高仰卧位。该患者术后第1天，已经清醒，最适宜采取半坐卧位。

82．术后24小时内最常见的并发症是

A．肺炎

B．肺不张

C．出血

D．心脏并发症

E．支气管胸膜瘘

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答案：C手术时胸膜粘连紧密、止血不彻底或血管结扎线脱落，胸腔内大量毛细血管充血及胸腔内负压等因素均可导致胸腔内出血。因此，术后24小时内最常见的并发症是出血。

（83-85题共用题干）

患者，男性，40岁。主因突发剧烈头痛3小时，伴呕吐。查体：体温37.3℃，血压18.7/10.7kPa(/80mmHg)，颈抵抗，Kernig征(+)。

83．诊断首先考虑

A．脑出血

B．结核性脑膜炎

C．蛛网膜下腔出血

D．脑梗死

E．偏头痛发作

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答案：C蛛网膜下腔出血典型临床表现为突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征，伴或不伴局灶体征。剧烈活动中或活动后出现爆裂性局限性或全头部剧痛，难以忍受，呈持续性或持续进行性加重，有时上颈段也可出现疼痛。绝大多数病例发病后数小时内出现脑膜刺激征，以颈强直最明显，Kernig征、Brudzinski征呈阳性。

84．确定护理诊断时应除外

A．疼痛：头痛

B．焦虑、恐惧

C．潜在并发症：再出血

D．体液过多

E．知识缺乏

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答案：D蛛网膜下腔出血时患者常有突发剧烈头痛、呕吐，A正确；因担心病情患者常有紧张、焦虑，B正确；再出血是蛛网膜下腔出血的急性严重并发症，病死率为50%左右，原因多为动脉瘤破裂，C正确。知识缺乏是住院患者普遍的护理诊断，E正确。蛛网膜下腔出血不会导致体液过多，D错误。

85．有关该疾病的描述不正确的是

A.老年患者常症状典型

B．CT是确诊蛛网膜下腔出血敏感安全的首选方法

C．常见并发症为再出血和迟发血管性痉挛

D．大动脉瘤破裂可在短时间内死亡

E．患者需要绝对卧床休息4～6周

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答案：A老年患者头痛、脑膜刺激征等临床表现不典型，而精神症状较明显，A错误。头颅CT是诊断蛛网膜下腔出血的首选方法，显示蛛网膜下腔内高密度影可以确诊，8正确。蛛网膜下腔出血．常见的并发症有再出血、脑血管痉挛、脑积水等，C正确。大动脉瘤破裂者死亡率高，应紧急行手术治疗，D正确。急性期患者需要绝对卧床休息4-6周，尽量让患者保持头高侧卧位，避免舌后坠阻碍通气，及时清理口中呕吐物，以免误吸人气道，E正确。

（86-88题共用题干）

患儿，出生后7天。在家接生，出现发热，烦躁不安，吸吮困难，苦笑面容，阵发性痉挛、惊厥，脐部发红。

86．该患儿的临床诊断为

A．新生儿败血症

B．新生儿破伤风

C．新生儿脐炎

D．新生儿颅内出血

E．新生儿化脓性脑膜炎

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答案：B新生儿破伤风的诊断标准是：分娩或接生过程脐部处理消毒不严或新生儿出生后有外伤局部未经消毒处理史；出生后4--6天，少数早至2天迟至14天以上发病；早期牙关紧闭、吸乳困难，继之面肌痉挛呈苦笑面容；四肢肌肉阵发性强直性痉挛，腹直肌痉挛强直如板状，颈项强直呈角弓反张；呼吸肌、喉肌痉挛可致窒息、呼吸衰竭、心力衰竭。根据该患儿的临床表现，可知为新生儿破伤风。

87．控制痉挛应注射的是

A．地西泮

B．氯丙嗪

C．苯妥英钠

D．苯巴比妥

E．破伤风抗毒素

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答案：A对破伤风患儿的护理应保持安静，保温，避声、光及一切不必要的刺激；控制痉挛可给予镇静、解痉药，首选地西泮。

88．该患儿护理措施不正确的是

A．保持室内的绝对安静

B．保持呼吸道通畅

C．保证能量供应

D．每30分钟测体温、心率

E．防止骨折发生

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答案：D患儿护理措施包括：保持室内绝对安静、空气新鲜、温湿度适宜、光线稍暗，避免任何声、光等不良刺激，护理操作集中实施；密切观察病情，详细记录病情变化，保持呼吸道通畅，保证营养，应给予静脉营养以保证热能供给。D选项测生命体征过于频繁，可能造成患儿抽搐。

（89～90题共用题干）

患者，女性，31岁。孕3产0，孕42+2周，诊断为“过期妊娠”。人院后给予缩宫索引产，宫缩过强，持续56秒，间隔60秒，胎心监护提示“胎儿窘迫”。

89．应采取的首要急救护理措施是

A．左侧卧位

B．吸氧

C．立即停滴缩宫素

D．术前准备

E．纠正酸中毒

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答案：B宫颈尚未完全扩张，胎儿窘迫时，首要急救护理措施是给予吸氧（面罩供氧），通过提高母体血氧含量，以改善胎儿血氧供应，其次帮助孕妇左侧卧位、停滴缩宫素，必要时行剖宫产术。

90．针对目前产妇的心理状况，不妥的护理措施是

A．告知产妇夫妇目前胎儿的真实情况

B．告知产妇夫妇预期结果

C．对产妇夫妇的焦虑给予适当解释

D．讲解相关知识，减轻产妇紧张心理

E.隐瞒胎儿危险实情，以减轻产妇焦虑，取得配合

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答案：E针对目前产妇的心理状况应告知产妇夫妇目前胎儿的真实情况、预期结果，讲解相关知识，减轻产妇紧张心理，不应隐瞒胎儿危险实情，以免引起法律纠纷。

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