每4例蛛网膜下腔出血（SAH）患者中就有1例在院外突然死亡，但大多数SAH危险因素研究都集中在住院患者中。近日，Stroke杂志发表了一项研究，旨在观察住院SAH患者和院外猝死SAH患者危险因素之间的差异。
研究概述
这项以人群为基础的FINRISK研究对65?例患者进行万人年的随访。研究者利用Cox比例风险模型计算危险比率（HRs），所有分析均调整了已知的SAH危险因素、婚姻状况和社会经济地位。研究还利用竞争风险模型对住院SAHs和猝死SAHs之间的风险因素差异进行分析。
随访期间，研究者通过尸检或SAH诊断标准识别了98例猝死SAH患者和例住院SAH患者。
主要研究结果未调整分析猝死SAH女性的年龄高于住院SAH女性（P=0.01）。相比住院SAHs患者，猝死SAH男性更经常独自生活（P=0.03）。
调整分析
?调整分析模型显示，收缩压每增加一个SD（21.4mm?Hg），住院和猝死SAH风险均出现增加，HRs分别为1.25（95%CI,1.12–1.38）和1.34（95%CI,1.09–1.65）。该模型还提供中等证据表明，SBP每增加1个SD，猝死SAH风险增加程度高于住院SAH风险（P=0.05）。
?吸烟可使住院和猝死风险均增加。那些每天吸烟超过1包的患者，住院（HR,2.93;95%CI,1.92–4.47）和猝死（HR,5.04;95%CI,2.22–11.44）风险最高。每天增加5只烟可增加猝死SAH（HR,1.28;95%置信区间[CI],1.17–1.39）和住院SAH风险（HR,1.19;95%CI,1.13–1.24;P=0.05），不过前者风险增加程度高于后者。
?此外，没有配偶的参与者猝死SAH风险增加（HR,2.09;95%CI,1.33–3.28），但住院SAH患者则不会。
SAH累积发生率图1为竞争风险模型分析中主要危险因素人群SAH累积发生率的差异。结果发现，在血压正常、从不吸烟、年龄50岁的人群中，无猝死SAH事件。
图1住院SAHs的累积发生率（左）和猝死SAHs的累积死亡率（右）。
黑线代表SBP≥mmHg的吸烟者；
灰线代表SBPmmHg的吸烟者；
黑色虚线代表SBP≥mmHg的非吸烟者；
灰色虚线代表SBPmmHg的非吸烟者
讨论
据我们所知，这是首个识别猝死SAHs危险因素的研究。不出所料，吸烟、SBP较高可增加猝死SAHs风险，住院患者SAH风险也会有所增加。不过，研究者发现，吸烟和较高SBP增加猝死SAH风险的可能高于住院SAHs。这些发现与心肌梗死研究结果一致，报告猝死心肌梗死与心血管危险因素之间的关联更强。
有趣的是，研究发现，与已婚或同居的参与者相比，那些没有伴侣的患者具有猝死SAHs高危风险。
猝死SAH风险在血压正常、从不吸烟、年龄50岁人群中很少出现，而且血压正常、从不吸烟、年龄50岁的人群发生猝死SAH的风险也较低。由于芬兰SAH的发生率与其他国家相似，包括猝死SAH患者数量，因此，这些结果或可推广至其他人群。
最终，研究得出结论：更严重的危险因素状况和没有伴侣可增加猝死SAH和住院SAH风险，不过前者的增加程度高于后者。排除猝死SAH可能会导致低估危险因素与SAH之间的关联。那些年龄50岁、血压正常且从不吸烟的人群，猝死SAH风险较低。
医脉通编译自：RiskFactorsofSuddenDeathFromSubarachnoidHemorrhage.Stroke.;48:00-00.DOI:10./STROKEAHA...
赞赏