高度重视,远离疾病
第期
文/小花_中美出品·转载请注明出处
最近《急诊科医生》正在各大卫视及网络平台热播。无论是惊心动魄的急诊抢救案例、急诊科医生们独特的人格魅力，还是极具实用价值的医疗小常识都让正在热播的《急诊科医生》备受好评。其中也不乏反应现实的医闹、医患关系的案例。
《急诊科医生》，里面的一个情节是这样的，有一批车祸的病人，其中有一个开始的时候被车祸撞晕了，醒来以后看起来特别清醒，男神（张嘉译）叫患者去检查，患者却说我没事，好的很，谁知话还没说完，患者就晕倒了。
当时男神（张嘉译）叮嘱他的下级医师，越是这种病人，看起来很兴奋的，越是要小心。
?现实中这种类似的病人还真不少。
来自农村的老大爷，从田埂上摔了下来，当时就昏迷在田里，医院。当时急诊CT并未发现异常，但是医生在CT报告单上注明注意复查，老大爷的子女出于慎重，问医生，这是什么意思，医生回答，复查是为了预防迟发性出血。
孩子原本想让老父亲住院的，可是老大爷不同意，一会说家里的鸡鸭还没喂，医院睡不习惯。于是孩子们只好作罢。结果，过了几天，老人家因昏迷再次入院，急诊CT，发现大片的硬膜外出血，已经出现了脑疝，这时医生也回天乏力。
医生提醒：
对于那些外伤后活蹦乱跳的患者，特别是特别兴奋的患者，尤其要提高警惕，预防迟发性外伤性出血的可能。
?为什么会出现这种现象呢？
颅内血肿的分类依据就是血肿所在的位置
脑实质外三层膜，由外向内：硬脑膜、蛛网膜、软脑膜
颅内血肿分三种：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿
分别为：
1.硬脑膜以外，颅骨以内的---硬脑膜外血肿
2.硬脑膜以内，软脑膜以外的---硬脑膜下血肿
3.软脑膜以内，脑实质中的---脑内血肿
依据血肿形成时间，将颅内血肿分为急性颅内血肿和迟发性外伤性颅内血肿。
迟发性外伤性颅内血肿是指颅脑损伤后首次头颅CT检查未发现颅内血肿，复查头颅CT检查发现出现颅内血肿；或首次头颅CT检查发现颅内血肿，复查头颅CT检查发现颅内其他部位又出现颅内血肿，或在清除颅内血肿后又于颅内其他部位出现血肿，或原有出血部位出血较前增多，是颅脑损伤常见继发性损害。迟发性血肿以硬膜外血肿较常见，其次为硬膜下。
注意，多数患者有意识障碍或清醒后再次转入昏迷。迟发性血肿的三个重要症状是入院时一般症状较轻、意识障碍进行性加重、逐渐出现局限性神经症状。
?迟发性外伤性颅内血肿发生机制与下列因素有关：
1.原发性血管损伤
2.继发血管损伤
3.填塞效应减低或解除
4.继发性纤溶亢进导致迟发性外伤性颅内血肿的发生
5.血管内外压力差的改变、
6.颅骨骨折引起板障出血导致迟发性外伤性颅内血肿。
?CT扫描是诊断外伤性血肿的重要手段。
对于易发生迟发性颅内血肿的脑挫裂伤和外伤性蛛网膜下腔出血的高危患者最好能在重症监护病房进行生命体征的监测，并常规于住院后内行头颅复查以便及早发现并治疗迟发性血肿。
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