近日，医院普外科Ⅱ（肝胆脾胰）专家团队成功为一名56岁外伤性脾破裂患者成功实施腹腔镜下脾切除术，患者术后恢复顺利。
10月1日是中秋国庆长假的第一天，56岁的孙女士本应该和家人一起欢度佳节，却被一场突如其来的意外打破了欢乐祥和的氛围。
当天上午8点左右，孙女士在马路上行走时被疾驰而过的小汽车撞倒在地，医院抢救，急诊CT提示：蛛网膜下腔出血、右侧顶部头皮血肿、左锁骨骨折、双侧肋骨多发骨折、脾破裂、腹腔积血，孙女士入院时已呈现失血性休克状态，腹部大出血，血压降至79/55mmHg，生命危在旦夕。
图术中腔镜探查脾脏中部长约5cm破口孙女士被送往重症医学科，当班医护立即联系普外科Ⅱ（肝胆脾胰）主治医师孙键会诊，紧急评估孙女士情况后，孙键立即联系普外科副主任医师毛艳平启动急诊手术治疗。考虑孙女士全身多发性损伤还需进一步治疗和多次手术的可能，为了减轻其痛苦，毛艳平决定为孙女士施行手术难度更大、创伤更小的微创手术。在麻醉科、重症医学科、输血科的大力配合与支持下，普外科副主任医师毛艳平、主治医师孙键凭借着丰富的临床经验及娴熟的腹腔镜操作技术，成医院首例外伤性脾破裂腹腔镜下脾切除术。
科普时间
据普外科副主任医师毛艳平介绍，外伤性脾破裂患者行腹腔镜脾切除术有一定的风险，对术者的技术水平要求较高。具有以下条件的外伤性脾破裂的患者有完成腹腔镜脾切除手术的可能：
1、经B超及CT等辅助检查确诊为脾破裂须行手术治疗；2、意识清楚、生命体征尚平稳，或经补液、输血等对症处理后生命体征趋于平稳，无严重低血压；3、无腹腔探查禁忌症。一
关于外伤性脾破裂
脾破裂又称脾损伤，是常见的腹部实质性脏器损伤之一。尽管脾位于左上腹深部，受胸廓、腹肌及背部保护，但整个脾实质非常脆弱，稍受外力即容易发生破裂，是腹腔内最容易因外伤而发生破裂的脏器。脾脏血运丰富，一旦破裂，出血量大就会造成血压不稳，脉率加快，失血性休克，如救治不及时甚至会导致患者死亡。二
按病理解剖脾破裂可分为以下3类
1、中央型破裂（破在脾实质深部）
2、被膜下破裂（破在脾实质周边部分）
3、真性破裂（破损累及被膜）
前两种因被膜完整，出血量受限制，故临床并无明显内出血征象而不易被发现，可形成血肿而最终被吸收，但血肿（特别是被膜下血肿）在某些微弱外力的影响下，可以突然转为真性破裂，导致诊治中措手不及的局面。临床所见脾破裂，约85%为直性破裂。
三
治疗方式
脾破裂的处理原则是“抢救生命第一，保脾第二”，一旦发现脾破裂需要积极处理，在不影响抢救生命的前提下，才考虑尽量保留脾脏。治疗以手术为主，且要及时治疗，一旦延误会危及生命。01
脾动脉栓塞术
具有创伤小、无需特殊麻醉、手术时间短，疗效显著并发症少等特点。但介入治疗仅适用于经CT检查的Ⅰ级脾损伤，包括孤立或多发脾实质裂伤、未伤及脾门，且未合并腹腔脏器损伤者。
02
脾修补术
适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。可采用修补术缝扎活动性出血点再缝合修补裂口。但该手术方式仅适用于脾脏损伤轻微的患者且容易再发出血可能。
03
部分脾切除术
适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织已失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。
04
开腹全脾切除术
适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。该手术缺点为手术创伤大，一般需10cm以上手术切口，患者创伤较大，恢复较慢。
05
腹腔镜下外伤性脾切除
适用于脾脏损伤相对可控且不能保脾的患者，具有微创的优点，切口小、恢复快，创伤相对较小。但其手术操作难度相对较大，对医生手术能力要求较高。
只要掌握好手术适应症，具有熟练的腹腔镜脾切除技术及相应的腹腔镜器械，腹腔镜脾切除治疗外伤性脾破裂安全、可行，是一种积极、微创、有效的诊疗方法。
END
审核/陈天蓉
文字/孙键
制作/李娟
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