新生儿及患病新生儿的护理
大纲解读
6.新生儿颅内出血
（1）病因及发病机制
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施
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①
③
②
②
③
复习重点
考点整理
新生儿颅内出血是新生儿期常见的一种严重的脑损伤性疾病。
主要是因缺氧或产伤引起，早产儿发病率较高，预后较差。
(一)病因及发病机制1.缺血缺氧性颅内出血凡能引起缺氧的因素均可导致颅内出血的发生，以未成熟儿多见。
2.产伤性颅内出血以足月儿多见，因大胎头过大、臀产、急产、产程过长、高位产钳，多次吸引器助产者等。均可使胎儿头部受挤压而导致小脑天幕撕裂，硬脑膜下出血，大脑表面静脉撕裂常伴有蛛网膜下腔出血。
3.其他高渗透压的液体输入过快、机械通气不当、血压波动过大、操作时对头部按压过重均可引起颅内出血;还有少数颅内出血者，是由原发性出血性疾病或脑血管畸形引起。
(二)临床表现颅内出血的症状、体征与出血部位及出血量有关，一般生后1～2日内出现。常见的表现有：
1.意识形态改变如易激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等。
2.眼部症状凝视、斜视、眼球上转困难、眼球震颤等。
3.颅内压增高表现脑性尖叫、前囟隆起、惊厥等。
4.呼吸系统表现呼吸增快或减慢，呼吸不规则或暂停等。
5.肌张力改变早期增高，以后减低。
6.瞳孔改变大小不对称，对光反应差。
7.其他出现黄疸和贫血表现。
(三)辅助检查1.脑脊液检查急性期为均匀血性和皱缩红细胞，蛋白含量明显增高，严重者出生24小时内脑脊液糖定量降低。
2.CT和B超可提供出血部位和范围。
(四)治疗原则1.支持疗法保持安静，尽可能减少搬动、刺激性操作。维持正常PaO2，PaCO2、pH等。贫血患儿可输入少量的新鲜血浆或全血，静脉应用维生素C改善毛细血管的通透性，减少出血和水肿。
2.止血及对症处理选择维生素K1、酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克络(安洛血)等。
3.控制惊厥首选苯巴比妥，还可选用地西泮、水合氯醛等。
4.降低颅内压可用呋塞米(速尿)静脉推注，中枢性呼吸衰竭者可用小剂量20%甘露醇。
5.脑积水治疗乙酰唑胺可减少脑脊液的产生，必要时腰椎穿刺放脑脊液或侧脑室引流。
(五)护理措施1.绝对保持安静保持病室安静，减少噪音。使患儿侧卧位或头偏向一侧。入院后3日内除臀部护理外免除一切清洁护理，护理操作要轻、稳、准，尽量减少对患儿移动和刺激，避免因患儿的烦躁加重缺氧和出血，静脉穿刺选用留置针，减少反复穿刺，避免头皮穿刺输液，以防止加重颅内出血。
2.喂养不能进食者，应给予鼻饲。少量多餐，每日4～6次，保证患儿热量及营养物质的供给，准确记录24小时出入量。
3.保持呼吸通畅，改善呼吸功能备好吸痰用物，及时清除呼吸道分泌物，避免物品压迫胸部，影响呼吸。
4.并发症的观察15～30分钟巡视病房1次，每4小时测T、P、R、BP并记录。密切观察患儿生命体征、神志、瞳孔的变化，出现脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等大等圆、对光反射减弱或消失等症状，立即报告医生，并做好抢救准备工作。遵医嘱给予镇静、脱水药。用药后注意观察皮肤弹性、黏膜湿润的程度。
5.遵医嘱给予止血药给维生素K1、酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克络(安洛血)等控制出血。
6.健康教育向家长讲解颅内出血的严重性，可能会出现的后遗症。给予安慰，减轻家长的焦虑，鼓励家长坚持治疗和随访，发现有后遗症时，尽早带患儿进行功能训练和智力开发，减轻脑损伤影响。增强战胜疾病的自信心。遵医嘱服用吡拉西坦(脑复康)、脑活素等营养神经细胞的药物，协助脑功能恢复。
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