关于囊肿核保最全的知识,这篇文章就够了

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囊肿其实是囊性肿块,可以长在人机体的表面或脏器内部,囊里面通常是液体,也可能是气体或软组织等。

囊肿是一种良性病变,但有一定的恶变率,概率和不同部位的囊肿有一定关系,和年龄大小也有关系。

一般来说,如果确认是囊肿,基本上是一种良性病变,可以是先天的,也可以是后天的。有的囊肿会长得很大,可达几十厘米,重达几十公斤,这样,就可能会压迫周围器官。如果囊肿破裂,也可能出血,对身体造成一定伤害。

对于囊肿,投保该如何处理?主要围绕二点:

第一,囊肿是否是单纯性囊肿;

第二,是否已排除是恶性囊肿。

然后,收集客户信息:是检查发现的囊肿?还是已经治疗了?有什么症状?当时是怎么治疗的?治疗后有没有复发?有没有复查?目前情况如何?

根据这些问询要点,供核保进行风险评估。小智君今天汇总了今天不同身体部位的几种囊肿供各位朋友们参考。

巧克力囊肿

巧克力囊肿,不是因为吃多了巧克力引起的,更和巧克力没有一毛钱关系,它是子宫内膜异位症的一种病变,不但没有巧克力的甜蜜,还会让人产生疼痛呢?

巧克力囊肿是由于子宫内膜碎片随经血逆流进入盆腔,在卵巢表面或盆腔其他部位生长形成异位的子宫内膜,只不过它的形状呈囊肿状。

它也受性激素的影响而周期性的脱落出血,这种囊肿出的血没办法排出,只能出血只能被吸收,出血,再吸收,一些不能被完全吸收的血,会造成淤积,形成内含陈旧性积血的囊肿,这种陈旧性血呈褐色,粘稠如糊状。因为颜色似巧克力,故而得名。

巧克力囊肿的通用核保结论见上图,不过分享一个小智君实际遇到的案例:一位女性朋友31岁,巧克力囊肿手术后,购买某公司重疾险,寿险、医疗险全部标准体承保。

肝囊肿

一般是查体发现的肝囊肿。其实,肝囊肿是肝脏的一种良性病变,可以有多种类型,如:感染寄生虫、先天性、炎症性、肿瘤性等,肝囊肿的类型还是很多的。

临床常见的是先天性肝囊肿,有单发的还有多发的,大小也是数毫米到数厘米不等,有的肝囊肿里面的液体可达ml。

临床上很少有症状或症状比较轻微,只有囊肿非常大时,才会出现上腹胀痛,如果囊肿破裂会出血。

B超检查是诊断肝囊肿的首选方法。

核保如何处理肝囊肿?

1、单纯肝囊肿:

直径小于5cm,肝功能正常:

寿险、重疾:标保;医疗险:除外肝脏疾病责任(彻底治疗后可以标保)

直径大于5cm

寿险、重疾、医疗险均延期至治疗后。

2、多发肝囊肿

如果肝囊肿是比较复杂的情况,如:多发性肝囊肿,同时合并其他器官的囊肿,如果说这个囊肿需要检测或治疗,这就需要各保险公司根据自己的经验和习惯来处理。对于这种情况,延期、加费都是有可能的。

肾囊肿

单纯性肾囊肿是肾囊性疾病中最多见、症状最轻的一种,常见于50岁以上的成年人而罕见于小儿,故有可能是后天性的。可为孤立性或多发性,多见于男性及左肾,常单侧发病,也可合并对侧肾病变。

要区分单纯性肾囊肿和多囊肾病,因为一旦是多囊肾病,那投保的结果就非常不好。

单纯性肾囊肿一般没有家族史,但多囊肾病,子女至少有50%的发病率。

单纯性肾囊肿一般在临床上是没有症状的,它是一个良性的病变。但如果是多囊肾病,在30岁以后就会出现症状:背部疼痛、高血压、蛋白尿、血尿。

另外,还会出现肾脏以外的病变,如:肝囊肿,还可能累及到胰、脾、卵巢、蛛网膜等器官也都会出现囊肿,还可能出现心脏的一些疾病。

单纯性肾囊肿,肾脏的体积是正常的,病理上,里面是一个充满液体的囊腔,大小不等,可能是单发的一个肾囊肿,也可能是多发的;多囊性肾病,肾的体积会增大,然后,双肾布满大小不等的多发囊肿。

1、单纯性肾囊肿的核保

医疗险:部分产品要求,单纯肾囊肿,肾功能正常,已经进行手术治疗超过1年未复发的,均可以正常投保,如果达不到以上条件,会部分除外,最差的情况不是单纯肾囊肿而是由其他疾病并发引起的,会直接拒保。

对于体检发现的肾囊肿或确认是单纯性肾囊肿,每侧不多于2个,这样,寿险、重疾都是标准体,医疗险除外。

重疾险:部分产品没有列明具体要求,部分重疾险要求囊肿数量不超3个,最大直径不超过5cm即可正常投保。

但如果肾囊肿会持续增大,尺寸大于3厘米,并有一些压迫症状,这时一般会延期,等治疗后再来投保。

2、多囊肾

如果一个人检查肾上有多个囊肿,是属于单纯性肾囊肿多发的?还是多囊肾病?就要综合家族史及有无症状等情况综合来判断。

如果提供的资料不全,可能要让客户去找专科的大夫来确诊,如果确诊不了,都有可能会被延期。

如果被延期,说明核保员无法来区分、判断是单纯性肾囊肿长了多个,还是多囊肾病?

核保建议:

即使肾功能正常,30岁以下的被保人也均不承保;30岁以上的寿险也需高加费承保,重疾及医疗险不承保;

肾功能异常的多囊肾,均不承保。

因为多囊肾病在很大程度上最终会出现慢性肾衰竭,最后去世的也会比较早一些。

如果是体检发现了肾囊肿,每侧都大于2个,或者发现长了多个囊肿,还伴有肝脏多发囊肿,这时,基本上会按照多囊肾来处理:寿险、重疾、医疗险都会拒保。

综上,文字比较长,小智君用表格总结一下

卵巢囊肿

卵巢囊肿也比较多见,因为在卵巢中可出现多种类型的囊肿,小的囊肿可能过段时间就自行消失了,有的也可以长得非常非常大。

卵巢囊肿,绝大多数为良性

卵巢囊肿早期一般没有什么典型症状,所以多数女性是在做妇科B超时才会发现。不过大家不需要过于恐慌,因为卵巢囊肿又分为良性和恶性两类,而大多数都属于良性的。

如果囊肿直径<5cm,又无证据提示是肿瘤的话,多为生理性囊肿,注意定期检查即可。

如果囊肿持续增大(直径>5cm),多为实性肿瘤,但多数为良性肿瘤,比如成熟畸胎瘤、子宫内膜异位症等。尽管如此,大家也应听取医生建议,尽早切除或严密随访。

如果囊肿迅速长大,病情发展快,B超液性暗区有杂乱光团,肿块周界不清,则可能为恶性肿瘤。这种情况多见于绝经后女性,需根据患者情况尽快选择合适的治疗方式。

核保如何处理卵巢囊肿?

对于卵巢囊肿,如果已动了手术,确认就是良性的卵巢囊肿,寿险、重疾标准体,医疗险除外责任,因为有可能还会复发。

对于性质不明或存在疑问的,因为很多时候往往是影像学检查,很多保险公司认为影像学检查不是最终的检查结果,所以,要予以除外。

其实,并不是针对卵巢囊肿要恶变,因为卵巢囊肿恶变几率虽然有,但非常小,只是认为仅通过影像学检查,性质不够准确。

卵巢囊肿如果做过手术,明确了性质,反而是好的,如果仅仅是查体查出来的,有可能会被除外。

宫颈囊肿

都是由宫颈的慢性炎症刺激形成的,如果查体发现是宫颈囊肿,寿险、重疾标准体,医疗险除外责任。

腱鞘囊肿

又称为滑膜囊肿,主要在手部,有的还可以在膝盖位置或足部。女性的发病率是男性的3倍,可以复发。

如果确认是腱鞘囊肿,寿险、重疾标准体,医疗险除外责任。

乳腺囊肿

乳腺囊肿又称为乳汁淤积症,是哺乳期因一个腺叶的乳汁排出不畅,致使乳汁在乳内积存而成,临床上主要表现是乳内肿物,常被误诊为乳腺肿瘤。与内分泌紊乱失调有一定的关联。尤其是在哺乳期的女性一般会都出现胀痛的情况,囊肿一般属于良性病变,囊肿体积较小的可以先观察的,也可以选择保守治疗,但是比较大的囊肿现在还是要通过手术治疗。

核保建议:寿险、重疾:一般标体。医疗:一般除外责任。

脑囊肿

脑囊肿一般指的是蛛网膜囊肿,是脑脊液样的囊液被包围在蛛网膜所形成的袋状结构而成,有先天性和继发性两种类型,前者为最常见的蛛网膜囊肿,后者是由于颅内炎症、颅脑外伤或手术后引起。

核保如何处理脑囊肿?

对于脑囊肿,在处理时,核保是比较谨慎的,如:查体发现脑部囊肿,这时,寿险、重疾、医疗险都会延期。对于已做过手术或治疗的,不足二年也会延期。如果大于2年,寿险会加费,加费的额度还比较高,重疾会除外一些开颅手术、脑部良性肿瘤及神经性疾病,医疗险除外责任。

脑部囊肿的核保比较复杂,小智君分享一下不同公司的核保建议

以天安为例,脑囊肿的核保如下

以平安为例,脑囊肿的核保建议如下

总结

实际业务处理中,遇到比较多的是卵巢囊肿和肾囊肿及巧克力囊肿,建议优先


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