近日，中医院神经外科首例接受术中唤醒与神经导航技术切除脑肿瘤的患者顺利康复出院。案例患者王先生，今年43岁，1年医院行脑胶质瘤切除术，术后接受放化疗，恢复良好。可惜好景不长，今年5月份复查发现肿瘤复发，不仅肿瘤很大，而且与重要脑血管、神经传导束以及神经功能区关系十分密切。当年给他做手术的医生说，再次手术风险极大，肿瘤切除干净了就会偏瘫、失语，甚至昏迷死亡；肿瘤不切除干净很快复发，手术没有意义。而脑胶质瘤对放化疗甚至靶向治疗都不太敏感，效果不佳。因此，手术仍然是主要治疗手段。患者和家属几乎绝望了。原来，王先生的脑胶质瘤邻近大脑功能区。所谓功能区就是大脑掌管人的运动、感觉、语言等重要神经功能的区域。脑功能区附近胶质瘤，尤其是巨大肿瘤的手术一直是神经外科医生面临的挑战。因为，脑胶质瘤和正常脑组织之间没有包膜，分界不清楚，很难切除干净；肿瘤切少了很快复发，肿瘤切多了容易损伤功能区和神经传导束，术后出现偏瘫、失语、昏迷甚至死亡。而功能区复发肿瘤因周围结构遭到破坏，加上瘢痕形成，手术更加困难，更容易出现并发症。为了解决这个难题，神经导航、术中唤醒、术中神经电生理监测等新技术应运而生。治疗原理神经导航技术能把多序列脑磁共振成像、CT和CTA甚至PET-CT多种影像学资料融合在一起，术前能够清楚地看到肿瘤和脑功能区、神经传导束、重要血管的关系，精准设计肿瘤切除通路和肿瘤切除范围；术中能实时显示手术所到之处以及功能区、传导束和重要血管位置。神经外科医师在神经导航引导下手术就像驾驶员带着GPS开车一样，不会迷路，不会损伤不该损伤的结构。而术中唤醒技术在切除肿瘤过程中将患者从麻醉状态下唤醒，通过与之对话、嘱其运动，来观察患者的神经功能状态。一旦神经功能受到影响，就可以立即改变手术策略。二者结合，能够最大范围地切除肿瘤和最大限度地保留神经功能，提高了肿瘤全切除率，降低了手术并发症发生率，从而保证了患者安全。王先生抱着试试看的心态来到了中医院神经外科。入院后，神经外科万经海主任为其进行了详细的术前检查，组织了多学科会诊讨论，精心设计了术中唤醒麻醉和神经导航手术方案并成功地实施了手术。切除肿瘤过程中，麻醉医生邹亮教授唤醒病人，不断地与之交流，观察着神经功能；手术医生最大范围切除了肿瘤，手术进行得非常顺利，术后影像学检查显示肿瘤全切除。病人清醒后对手术过程没有痛苦记忆，术后第一天，就能够正常进食，四肢活动自如，像正常人一样运动、说话，非常高兴；术后1周康复出院。近年来，中医院非常重视神经外科的发展，斥资数百万元，购置了神经导航、术中神经监护等现代化设备并引进了人才；麻醉科派人到美国最大肿瘤中心MDAnderson学习了术中唤醒等先进技术。王先生手术的成功标志着神经外科的发展跃上了新的台阶。本文作者
姓名：孔建新
职称：副主任医师专家门诊：星期一下午星期五下午专家介绍：副主任医师，年毕业于山东大学医学院获博士学位，年自上海交通大学医学院临床医学博士后流动站出站。年及年到美国访问学习。擅长显微、内镜、立体定向等微创手术治疗各种颅脑和脊髓肿瘤。获国家发明专利及实用新型专利5项，发表论文6篇。抗癌卫士∣肿瘤群体的私人管家长按识别
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