病例
报道
乙状窦后径路切除桥小脑角蛛网膜囊肿
病例摘要：
患者，女，29岁。左耳间歇性耳痛、耳鸣1年。
查体：双侧鼓膜未见明显异常。
辅助检查：桥小脑脚增强MRI提示：左侧桥小脑脚囊性占位，约2cm*1cm。
术前MRI:
治疗经过
本例于全麻下行乙状窦后径路桥小脑角肿物摘除术，耳后切口翻开肌骨膜瓣，枕后磨开一4*4cm骨窗，前方暴露乙状窦，距乙状窦后方0.5cm处“一”字切开硬脑膜，释放脑脊液，脑棉向下压低小脑，暴露桥小脑角，显露面-听神经束及三叉神经，见囊肿位于面-听神经束上方，三叉神经后方，囊壁下方压迫面-听神经束。小心将囊壁与面-听神经束、小脑分离，完整切除囊壁，术中完整保留岩静脉及小脑上动脉。
文献回顾及讨论
颅内蛛网膜囊肿为一薄层蛛网膜包含类脑脊液的良性的囊性病变，占颅内病变的1％左右。形成原因可能有;（1）囊壁蛛网膜裂隙与蛛网膜下腔相通形成的“球瓣机制”所致。（2）由于囊壁蛛网膜细胞中含有分泌活性的酶类。随着头颅CT、MRI的普及应用，其临床发现率明显增多。
其手术指征是：囊肿进行性增大，出现神经功能损害，颅压增高，脑积水以及与囊肿有关的反复发作性头痛等。其手术原则为在显微镜下尽可能切除囊肿壁，充分建立囊肿腔与基底池的交通，以获得脑脊液生理性循环。囊肿壁与脑干、小脑，尤其是Ⅶ、Ⅷ等颅神经及小脑后下动脉等粘连紧密处不能勉强剥离以免损伤，体积较大的囊肿应避免过快释放囊肿液而发生急性中线移位。
桥小脑角蛛网膜囊肿主要鉴别诊断为表皮样囊肿，又称胆脂瘤，好发于桥小脑角和岩尖，肿瘤生长特征为具有沿蛛网膜下隙、脑池匍行性生长、塑形的特点，易包绕邻近神经和血管。绝大多数表皮样囊肿在T1WI上为不均匀稍低信号，介于脑实质与脑脊液之间，T2WI上为呈高信号。信号不均匀的原因可能是囊腔内为含有细胞碎屑,角蛋白,胆固醇的豆渣样油腻液体,粘稠度极高,因而其内细胞外液的浓度高,水分子运动受限。蛛网膜囊肿是脑脊液被包围在蛛网膜所形成的袋状结构，一般形态规则，表现为长T1,长T2信号，且信号均匀，增强后无明显强化。
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