崔立春主任肿瘤早期症状的特征和意义

国家癌症中心发布的《中国城市癌症数据报告》显示:在我国,每天约1万人诊断癌症,每分钟约7人确诊患癌。在中国,每年新发癌症病例达万,占全球新发病例的20%,死亡万例,癌症防治已成为我国的重要问题。从目前的治疗手段看,手术治疗仍然是对许多实体瘤带有根治希望的治疗方法,但其成败在很大程度上取决于手术时肿瘤病期的早晚,病期越早,成功率愈高,因此早期诊断非常重要。然而很多早期症状因其并非伴随疾病全程,所以常常容易被患者忽略,从而错过最佳治疗时机。那么肿瘤早期症状都有哪些?

我国科学院根据我国情况提出需要的八大癌症预警症状,希望大家重视。

1.可触及的硬结或硬变,如乳房、舌头或皮肤出现的硬结或硬变。

2.疣或黑痣有明显的变化,原有的毛发脱落或伴有溃烂出血。

3.持续性的消化不正常。

4.持续性的嘶哑、干咳或吞咽困难

5.月经期不正常,大出血或月经期外出血。

6.鼻、耳膀胱或肠道不明原因的出血。

7.不愈的伤口,不消的肿胀。

8.原因不明的消瘦。

我们将癌症的临床表现分为全身性症状和局部表现症状两方面。

肿瘤常见的全身早期症状

生命体征的变化

生命体征是指体重、体温等基本体征的变化,这些早期症状并非单独存在,因为肿瘤的发生发展是一个复杂过程,会引起多个系统的变化,可能出现隶属多个系统的不同症状。

  

1.不明原因消瘦。

短时间内体重急剧下降往往是癌症的第一信号。骤然消瘦在乳腺癌和肺癌患者中最常见,其他还包括肝癌和肠癌等。因肿瘤细胞增殖比较快,在生长过程中会攫取大量的功能性物质,从而使得人体的其他组织营养物质摄取不足、蛋白质合成减少;其次肿瘤会引起特定激素分泌等,促进蛋白质降解和脂肪的分解利用,使得肌肉、脂肪的体积变小,从而引起体重减轻与消瘦。因此如果不运动不减肥,体重却莫名下降10%,应高度怀疑是肿瘤的早期症状并及时就医。

2.频繁发烧或感染。

体内感染导致发烧,是一种常见的肿瘤早期症状,当发生不明原因的持续或频繁发烧应多加,不排除存在肿瘤的可能。肿瘤引起发热是因为肿瘤细胞是生长快速的细胞,快速生长的组织代谢活动较强,往往使得局部乃至全身体温升高。在肿瘤早期,人体免疫系统可以识别肿瘤细胞并通过激活免疫系统清除肿瘤细胞,这类免疫活动也会导致体温升高;另外某些肿瘤组织会引起免疫力低下,导致感染性发热。例如不明原因的发热可能是淋巴癌等癌性病症的征兆;白血病可能导致反复感染、疲劳、疼痛及其他流感样症状。因此养成定期监测体温的习惯,对于识别早期肿瘤症状意义重大。

3.持续的心跳加快或呼吸加速。

人体正常心率为60-次/分,呼吸频率为16-20次/分。若心跳或呼吸频率超过正常值,可能并非是因为惊喜或兴奋而引起,也可能是因为肿瘤在体内悄无声息地生长。肿瘤生长过程需要摄入大量的营养物质,从而导致正常组织相对缺少营养物质,机体必须通过增加心率和呼吸频率以满足需要。另外,甲状腺癌、肾上腺癌等一些内分泌系统肿瘤,会分泌特定激素导致心率加快和呼吸加速;某些时候呼吸困难合并胸痛,可能是因为肿瘤压迫呼吸道,使得吸入气流减少,或是生长在胸腔的肿瘤压迫呼吸活动的重要结构,如气管、肺等,使得人体不能依靠正常的呼气频率获得足够的供氧,迫使机体产生加快呼吸的反应;心跳不规律或力度增强,感到心慌时称为心悸,这是异常心脏活动比较常见的症状,但是当肿瘤压迫周围血管乃至中心血管时,同样可以出现这样的症状。

4.血压持续升高。

高血压分为原发性和继发性高血压。原发性高血压即通常所说的“高血压病”。肿瘤引起的高血压属于继发性,临床上只有少数几种肿瘤例如嗜铬细胞瘤、肾素分泌瘤等会引发高血压症状,通常就诊时查找高血压病因,也需要进行鉴别诊断。

非生命体征的早期全身症状

非生命体征指的是除去基本体征,不局限于某一局部的症状。由于这些症状往往显著,易于观察,常为肿瘤患者的首发症状。

1.精神与意识状态的变化。

精神和意识状态的变化常见于中枢神经系统的肿瘤,由于中枢神经所在的体腔容积有限,难以扩张,即使是微小的肿瘤生长带来的微小体积变化,也足以对中枢神经系统的功能产生极大影响。可表现为神经行为的异常变化和意识状态的异常。例如谵妄、嗜睡和妄想等症状。急性发作的精神行为,包括癫痫发作时肌肉抽搐导致意识丧失,突然倒地,身体发硬和四肢抽搐,伴有口吐白沫,口唇发紫和呼吸不规律,甚至出现咬伤舌头,大小便失禁等,待几分钟肌肉停止抽搐,患者意识也会恢复正常。如果没有颅脑外伤病史的成年人出现这样的情况,应立即送医排除脑肿瘤的可能性。

2.感觉异常。

眩晕、耳鸣和复视等感觉异常通常与神经系统的病变有关,这些症状的产生往往与肿瘤侵犯神经系统有关,无论受侵袭部位是位于中枢神经系统还是周围神经系统。

3.体虚乏力。

乏力是常见症状,有一定主观性,是与日常活动相比较得出的。例如平时健步如飞5公里,身轻如燕,现在如同老妪步履蹒跚,走几百米气喘不已,两腿发软。如果没有天气原因、进食减少或糖尿病等基础疾病等原因,出现乏力应引起高度重视,及早就医或安排全面体检。多种癌症都可能导致这种症状。

4.大小便异常。

排泄是人体的基本生理活动,大小便的性状异常、习惯改变、排便不适等往往提示泌尿系统或消化系统乃至全身的病变。肿瘤压迫泌尿道会引起尿线变细,排尿疼痛,出现无痛血尿。肠道具有复杂的神经网络,肿瘤早期即可通过各种途径影响肠道神经网络的正常工作,从而引发各种功能性或机械性地胃肠功能障碍,直观反映在大便排泄的习惯改变,次数增多或减少,排便时间延长或缩短,排泄物的颜色或形状的改变,例如黑便或血便可能是因为肿瘤在生长时发生了出血或坏死等症状。

肿瘤常见的局部早期症状

局部肿物:

局部肿物是人类认识肿瘤的开始,作为相对特异性的表现,只要出现局部肿物,就应高度怀疑是肿瘤。肿瘤形成的机制是局部细胞的大量增殖,大量异常增殖的细胞形成肿块。局部肿块分为原有结构的异常增大或新生的异常结构。对于普罗大众而言,任何部位出现肿块或持续增大的包块都应该引起重视,及时就诊。

1.淋巴结肿大

慢性炎症是导致淋巴结肿大的主要原因。然而肿瘤导致淋巴结肿大表现尤其特殊。一是肿瘤导致的淋巴结呈持续增大的状态,大都会超出1cm*1cm*1cm;二是肿瘤导致的淋巴结肿大一般都“无痛感”,因为肿瘤在淋巴结内生长,免疫反应不明显,故淋巴结内炎症反应不强烈。而炎症导致的淋巴结肿大会有明显的疼痛。三是肿瘤导致的淋巴结肿块通常质地韧或坚硬,与周围的组织粘连,不易推动。慢性炎症导致的淋巴结肿大与之相反。腹股沟、颈部、腋下或其他部位出现异常包块,应及时就医排查癌症危险。

2.痣或疣

痣或疣存在恶变的可能性,如果原有的痣或疣体积增大,甚至伴有疼痛或出血,或发生水肿,应尽快就医排除恶变的可能性。皮肤出现新的斑点,黑痣发生变化,皮肤疮口久治不愈,结痂但容易出血应当心皮肤癌。

3.新生异常结构

作为肿瘤的早期症状,早期乳腺癌的表现即是乳腺内出现新生异常结构。表现为乳腺包块,掌握乳房自检是防癌的主要手段。

溃疡

溃疡是皮肤或黏膜表面组织的局限性缺损、溃烂,其表面常覆盖有脓液、坏死组织或痂皮,愈后遗有瘢痕,可由感染、外伤、结节或肿瘤的破溃等所致,其大小、形态、深浅、发展过程等也不一致。原发于皮肤的皮肤基底细胞癌等肿瘤,常常以皮肤溃疡为表现。在较强紫外线或其他电离辐射暴露史的情况下,容易发生皮肤溃烂久治不愈。

瘙痒和皮疹

除皮肤过敏会引起的瘙痒和皮疹,瘙痒和皮疹也可能是肿瘤的早期症状。特别是T细胞淋巴瘤等一些特殊类型的淋巴造血系统肿瘤常常伴有这样的状况,这是由肿瘤细胞增殖导致免疫系统紊乱引起的。另如瘙痒和皮疹伴有皮肤,巩膜黄染,可能是血液内胆红素升高,往往提示肿瘤侵犯肝脏。

疼痛

作为肿瘤的早期症状,疼痛是肿瘤生长侵犯周围组织的结果。神经末梢遍布身体的各处,而肿瘤在生长时浸润周围组织对神经末梢造成破坏,从而产生疼痛。例如侵犯头面部或肢端等神经末梢分布较为密集的区域,疼痛的程度会更为剧烈。因此如果出现持续4周以上,且无明显诱因的疼痛,应提高警惕,尽早就医排除肿瘤的可能性。

出血

肿瘤引起的出血,一方面是由于肿瘤组织的无序生长导致其韧性较差,受到轻微外力极易发生出血,加上肿瘤血管的分布不均衡,部分区域因供血不足发生坏死,并最终导致瘤体破裂出血;另一方面,肿瘤生长时可能引发体内凝血功能的紊乱,引起全身性出血。任何的出血,都可能与这两种机制有关。尿中带血既可能是尿路感染,也可能是膀胱癌或肾癌症状。便血既可能是痔疮,也可能是肠癌症状。女性月经周期之间的阴道异常出血可能是子宫内膜癌症状。吐血咳血应当心胃癌、食道癌或肺癌。过度淤血或出血不止可能是白血病症状。

压迫与阻塞

肿瘤生长挤压自然管道所产生的一系列症状,由于挤压的管道不同、挤压或阻塞的程度不同,产生的症状也不相同。最常见的鼻咽癌等肿瘤引起的鼻塞,常发生在单侧,持续且无缓解,并伴有出血等症状。吞咽困难也是常见的阻塞症状。另外,如果肿瘤在肠壁内生长,导致肠壁僵硬、蠕动变慢,造成粪块积聚,阻塞肠腔,可引起便秘、腹胀和腹痛。

崔医院肿瘤中心主任,近年来,致力于胸部肿瘤、以及医患沟通、心理干预治疗,尤其是肺癌的规范化、个体化以及生物免疫(DC-CIK,NK细胞治疗)、基因检测靶向等多种治疗手段综合治疗及康复治疗。为肺癌靶向治疗用药临床研究注册医生。率先开展早期肺癌采用SBRT(立体定向放射治疗)取代手术。先后以第一作者发表论文26余篇,论著一篇,主编《肺癌CT诊断学》一书。任抗癌协会药理专业青年委员会副主委,化疗专业委员会及综合治疗专业委员会常委,保健协会放疗专业常委,中华医学会陕西省医学会以及抗癌协会、陕西省肿瘤放疗专业委员会委员,陕西省抗癌协会生物靶向专业委员会常委,陕西省抗癌协会个体化诊疗专业委员会常委,陕西医学会药理学会及抗癌协会药物治疗专业委员会常委,陕西省预防专业委员会、抗癌协会食管癌及乳腺癌专业委员会委员。关于上海立迪

上海立迪生物技术股份有限公司(以下简称“上海立迪”),是一家国内领先的肿瘤个体化精准医疗新三板挂牌上市公司,公司致力于从事肿瘤转化医学及精准医疗研究,运用公司核心技术平台PDX和mini-PDX进行功能性药敏检测,以帮助和指导医生进行临床用药,为患者个体化精准治疗方案的选择提供理论依据和指导,协助药厂有效的进行新药开发和筛选。

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