白癜风能治么 http://pf.39.net/bdfyy/dbfzl/160319/4793212.html动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）是卒中的常见病因，死亡率约为30%。影响预后的因素很多，迟发性脑缺血（DCI）是SAH后死亡和长期功能障碍的主要因素。DCI是一种SAH后局灶性神经功能缺损的临床综合征或影像学诊断的脑梗死，占SAH患者的三分之一，是由多支血管和神经变化（包括自动调节受损和颅内动脉血管痉挛）相互作用引起的。虽然DCI的风险主要与初次CT扫描中出血量和初始神经功能恶化的严重程度有关，但优化血流动力学治疗对预防DCI至关重要。当出现明显的血管痉挛时，血流动力学增强3H疗法（包括高血容量、血液稀释和高血压）已被广泛应用，尽管3H疗法中单一疗法的证据仍然缺乏。总的来说，只有很少的随机对照试验数据来指导降低DCI风险，理想的血流动力学目标仍然不清楚。为了解决这一问题，我们进行了这项试验，以验证靶向血流动力学治疗（goal-directedhemodynamictherapy，GDHT）（vs标准临床治疗）可降低SAH后DCI。第二个目的是探讨这些干预措施是否有助于减少SAH后的并发症，改善预后。年8月来自德国的AidaAnetsberger等在Stroke上公布了该试验的结果。该试验为前瞻性、随机对照、平行组、医院（(KlinikumrechtsderIsar,TechnicalUniversityMunich）的单中心临床试验。纳入的患者为年龄=18岁的aSAH患者，随机分配到GDHT组和对照组。两组皆按照当前治疗治疗，包括肠内尼莫地平、体温正常、避免低或高血糖、电解质平衡和充分通气。两组的ICU管理：直到动脉瘤安全，目标血压低于mmHg。随后维持正常容量，目标：MAP70mmHg，CPP60mmHg，CVP4mmHg。存在血管痉挛者，MAP升至-mmHg。如果需要升压药物，优选去甲肾上腺素。两组皆给予平衡晶体液输注。两组每天进行TCD监测。所有患者皆进行PiCCO监测（每天至少两次）。如果没有禁忌，8.5F中心静脉导管放置在颈内静脉，5F热敏电阻导管放置在股动脉，对照组采用盲法收集经肺热稀释数据，不影响血流动力学治疗。如果血管痉挛的大动脉发生DCI，并且诱导性高血压无效，此时考虑给予血管内治疗和动脉内扩血管治疗。GDHT组，采取先进的血流动力学监测，包括经肺热稀释法指导容量治疗。具体流程详见数据附件的图1（
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