出血定位
轴外出血-颅内脑外
蛛网膜下腔出血
是蛛网膜下的急性出血。最常见的是动脉瘤破裂或外伤所致。硬膜下血肿
是硬脑膜内层和脑膜蛛网膜之间的出血。这通常是由于跨越硬膜下间隙的桥静脉的创伤性撕裂所致。硬膜外血肿
在硬脑膜和颅骨之间的虚拟空间出血。可见于颞骨骨折伴脑膜中动脉破裂。轴内出血-脑内
脑挫伤出血
外伤后小出血，位于颅骨附近的伤侧和对侧，最常见的是额基底和颞叶前部。有时合并硬膜下血肿或蛛网膜下腔出血。弥漫性轴索损伤
在灰质-白质交界处的弥漫性损伤。CT敏感性低。最好在MRI上观察。脑膜解剖
脑膜三层膜包裹着大脑和脊髓：硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。脑脊液位于蛛网膜与软脑膜之间。
硬脑膜是覆盖大脑和脊髓的最外层脑膜层。它由内脑膜层和外骨膜层两层组成。
蛛网膜是一层纤细的纤维，通过蛛网膜下腔向下延伸并附着在软脑膜上。蛛网膜颗粒是蛛网膜通过硬脑膜外膜进入脑的硬膜静脉窦的小突起，并允许脑脊液离开蛛网膜下腔进入血流。
软脑膜是覆盖大脑的最内层，它允许血管通过并滋养大脑。
硬膜外血肿
硬膜外血肿是硬脑膜和颅骨之间的出血。多见于颞骨骨折，导致脑膜中动脉撕裂。
理论上，硬膜外血肿可以穿过中线，因为它位于硬脑膜和颅骨之间。然而，硬膜外血肿通常不跨越颅缝。
下图11岁的男孩头撞到了路边。他表现为心动过缓、高血压、姿势异常和无反应扩张的右眼瞳孔，这些都是脑疝和颅内压升高的症状。
CT征象
扁豆状颞顶部出血出血的范围受颅缝的限制漩涡征，代表未凝血的新鲜血液，它的密度低于周围的血肿。硬膜下血肿硬膜下血肿是硬脑膜内层和蛛网膜之间的血肿。它不能越过中线，但可以跨越颅缝。
这通常是由桥静脉破裂引起的。它通常发生在头部创伤，特别是在接受抗凝血治疗的病人。
这在老年人和酗酒者中最为常见，并伴有萎缩。在脑萎缩中，静脉硬膜下结构在颅骨上没有很好的“填充”，这给了他们更大的活动空间和撕裂的可能性。
下图显示硬膜下血肿。
注意血肿有高密度区和等密度区。
这可以在超急性出血中看到，但也可以在再出血中看到。
中线结构移位，脑脊液血流受阻，导致右侧脑室颞角扩张(箭头)。
急性硬膜下血肿为高密度(凝血)，亚急性血肿为等密度，慢性硬膜下血肿表现为低密度(同脑脊液)。
活动性出血征象：在急性情况下，硬膜下血肿可能出现异质性：新鲜的非凝血(低)和凝血(高)。
等密度硬膜下血肿
血肿的密度会降低，可能与脑的密度相同，从而使血肿的检测变得困难。
下图一例硬膜下血肿，很难发现(箭头)。
注意，在较高的水平上有双侧硬膜下血肿。
在罕见的情况下，急性硬膜下血肿可能与大脑等密度。
这种情况见于严重贫血、弥散性血管内凝血，或血肿被脑脊液稀释。
当一个慢性硬膜下血肿(21天)变成低密度，可以和与脑脊液等密度，它可能模拟一个积液。
硬膜下血肿可沿大脑镰和小脑幕扩散，如本例所见。
蛛网膜下腔出血下图显示了外侧裂蛛网膜下腔(黄色箭头)的高密度血液。
注意右侧枕部的皮下出血(蓝色箭头)。
这是一种对冲伤。
弥漫性轴索损伤具有加减速力的高冲击性创伤，特别是旋转加速，可导致脑组织伸展和变形，导致DAI。CT对DAI的诊断敏感性较低。
在无外伤性蛛网膜下腔出血或脑室内出血的闭合性创伤性脑损伤中，DAI不太可能发生。
下图一位46岁的男子骑摩托车时受伤。瞳孔无反应性，瞳孔扩张。
CT：额叶点状出血。
继续做核磁共振成像
弥漫性轴索损伤(DAI)MRI表现
累及皮质下区、胼胝体、右侧丘脑和壳核、脑干、小脑脚和右侧小脑半球。轻度全球萎缩。MRI可准确诊断DAI，包括T2*GRE或SWI。DAI在颅脑损伤患者MRI上的存在，更有可能导致不良的功能结局。
MRI可分为三个阶段：
脑叶白质可见病变胼胝体损伤脑干损伤随着MRI分级的进行，不良预后也增加。胼胝体病变尤其与不利的功能结局有关。
本文来源于radiologyassistant。
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