权威发布重庆市职工医保门诊特病办理攻略

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Q:

目前重庆市职工医保门诊特殊疾病有哪些?

A:

随单位参加职工医保和个人参加职工医保二档门诊特殊疾病类别:

恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗,肾功能衰竭病人的透析治疗,肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗,糖尿病Ⅰ型、Ⅱ型,系统性红斑狼疮,高血压病(1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压),冠心病,风湿性心瓣膜病,脑血管意外后遗症(脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症),支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病,肝硬化(失代偿期),再生障碍性贫血,精神分裂症、心境障碍(抑郁噪狂症)、偏执性精神障碍,结核病,血友病,重度前列腺増生(55岁以上),类风湿性关节炎,帕金森病,肌萎缩侧索硬化症,骨髓增殖性疾病(真性红细胞増多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化症),丙型肝炎,慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染,肺移植术后的抗排异治疗。

个人参加职工医保一档门诊特殊疾病类别:

恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗,肾功能衰竭病人的透析治疗,肾移植术后抗排异治疗,血友病。

Q:

当遇到某些特殊情况,又该怎么办?

A:

可快捷直接办理。

参保人员患结核病,精神病,恶性肿瘤的放(化)疗和镇痛治疗,肾脏、肝脏、肺、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗,肾功能衰竭的门诊透析治疗的,以及病情危重、卧床不起或高龄病人等特殊情况参保人可不参加集中体检,直接快捷办理。

快捷直接办理流程也是三步走:

申报:本人或其委托人向参保所在区县医保局或其指定的机构申报。

所需资料:《重庆市医疗保险特殊疾病申报表》。

办理:到区县医保局指定的(或市级明确的)具医院进行诊断。

申报人(带上身份证及身份证复印件)或被委托人、监护人(带上申报人和被委托人身份证、申报人身份证复印件和委托书)携带申报人以下资料:《重庆市医疗保险特殊疾病申报表》、与申报病种相关的门诊病历原件、住院病历复印件(医院专用章)、检查资料原件(或复印件医院专用章),以及社会保障卡原件,到医保局指定的(或相关文件明确的)具医院检查鉴定,原则上不作重复检查,检查鉴定结束,医院为申报人出具《重庆市医疗保险特殊疾病诊断证明书》。

发证:凭医院出具的《重庆市医疗保险特殊疾病诊断证明书》到区县医保局办理特病证。

Q:

重庆市职工医保门诊特殊疾病报销标准是多少?

A:

在这里首先需要说明的是,医保报销的住院和门诊费用都必须是医保目录(药品目录、诊疗目录、服务设施目录)内的,不是产生的所有费用医保都报销。

也就是说,大家在门诊和住院时,应尽量选择医保目录内的药品,这样可以少自费一点。

重庆市职工医保门诊特殊疾病报销标准分两类:

一是随单位参加职工医保和以个人身份参加职工医保二档人员:

需要特别提醒的是,有四种特病实行限额结算:

重度前列腺增生元/年;慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染元/年;慢性髓性白血病及胃肠间质瘤0元/年;非小细胞肺癌单病种元/年。

但请注意:其中慢性髓性白血病及胃肠间质瘤、非小细胞肺癌可由患者自愿选择,是由特殊疾病门诊按上表标准结算还是按门诊单病种限额结算报销。选择门诊单病种结算的,限额以内药品不受医疗保险药品目录限制。

二是以个人身份参加职工医保一档人员:

享受4类特殊疾病的医保报销:1.恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗;2.肾功能衰竭病人的透析治疗;3.肾移植术后抗排异治疗;4.血友病。

报销比例及限额等与上表一致。

-END-

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