通过下面的病例了解一下吧~医脉通编译整理，未经授权请勿转载。简要病史51岁男性，因急性头痛和恶心入院两天，服药药物无法缓解。有吸烟史，血脂异常和下肢慢性缺血病史。神经系统检查正常。影像学分析CT平扫显示中脑周围和脑桥前池有急性蛛网膜下腔出血（SAH），并延伸至左侧外侧裂近端（图1）。脑CT血管造影（CTA）和数字减影血管造影（DSA）均为阴性（图2）。随后三维时空飞跃法磁共振血管成像（3D-TOFMRA）未显示动脉瘤（图3）。SWI序列显示中脑前池和蚓部存在轻度浅表铁质沉着（图4）。图1头颅CT平扫显示中脑周围脑池急性蛛网膜下腔出血（白色箭头），延伸至近端左外侧裂图2脑DSA呈阴性图3MRA3DToF序列显示无颅内动脉瘤图4SWI序列显示出在脑桥前脑池中有铁质沉着，在蚓部浅表有轻度铁沉积诊断非动脉瘤性中脑周围蛛网膜下腔出血。病例讨论中脑周围出血是一种临床影像学表现，是非创伤性蛛网膜下腔出血的一种亚型。临床表现和病程呈良性，血管痉挛、脑积水和再出血率低。病因尚不清楚，目前被认为是由于脑桥浅静脉或中脑周围静脉破裂，Rosenthal基底静脉异常回流可能是另一种原因。非创伤性蛛网膜下腔出血的临床表现为急性头痛、恶心、呕吐和颈部僵硬。中脑周围蛛网膜下腔出血患者通常情况良好，长期预后良好。大约95%的病例脑血管造影呈阴性，建议6个月后行脑血管造影随访。椎基底动脉瘤仅占5%的非创伤性蛛网膜下腔出血伴中脑周围分布。其他罕见的原因包括颈部动静脉畸形和硬脑膜瘘。为了提高对中脑周围蛛网膜下腔出血的诊断水平，患者必须在症状出现后72小时内进行CT平扫检查，并进行血管造影检查显示正常，以确保其临床状况良好（GCS评分：15分）。非创伤性蛛网膜下腔出血在CT上有以下特点：（1）位于脑桥和中脑的前部，（2）可延伸至大脑基底池和近/基底侧裂及大脑半球间裂，（3）可在位于侧脑室后角，但无脑室内出血。出现下列情况时，在CTA阴性的情况下也需要进行常规DSA：（1）中脑前池蛛网膜下腔出血，（2）蛛网膜下腔出血仅延伸至大脑半球前裂，（3）蛛网膜下腔出血延伸至外侧裂内侧，（4）延伸至脑室间，无脑室内直接出血，（5）无大脑实质内出血。预览时标签不可点
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