名医访谈
脑动脉血管瘤并不是一种肿瘤，但是却被称作颅内不定时炸弹，患上了脑动脉血管瘤的患者，在血管瘤没有破裂以前，基本上和正常人没有什么区别，但是一旦破裂却会带来极其严重的危害。今天我们邀请医院神经外科二病区的李刚副主任医师做客名医访谈，来为大家进行相关的科普。
医师简介李刚
李刚
副主任医师。国家卫计委脑防委出血性卒中神经介入专业委员会委员。医院学会脑血管病专业委员会委员。吴阶平医学基金会脑卒中专业委员会委员。贵州省预防医学会卒中预防与控制专业委员会常委、秘书。贵州省卒中协会委员。重庆市神经外科学会神经介入专业委员会委员。遵义市医学会神经外科分会副主任委员。
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脑动脉血管瘤的发病情况是怎样的?
在年的时候，我们国家出版了一本《全国第三次死亡原因调查报告》，在调查报告当中，选取了我们国家个县区做一个调查点，主要的目的，就是对年到年，所有在籍死亡患者的原因做一个调查分析，那么得出的结论是什么？就是脑血管病目前已经跃升为危及到我们国家国民健康的第一的主要的死亡原因。其中脑卒中是单病种当中致残率最高的疾病。年的时候，我们国家组织了最大规模的，以及在全国代表性的一个脑血管疾病的流行病学调查，涵盖了全国个县，覆盖的人群是60万，得出的结论是在20岁及以上的成年人，脑卒中的发病率达到了/10万人，其中首次脑卒中的发病率达到了.1/10万人，其中脑卒中的病死率达到了.1/10万人。以此数据来推算，就是在任意时间点，我们国家的脑卒中发病人群，活着的人群每年是万左右，其中首次发生脑卒中的发病人数达到了万，脑卒中的死亡人数达到了万。在年的时候，《全国卫生健康统计提要》当中，结果反映了在年以后，我们国家的脑卒中的死亡人数已经上升到万人，比以前又进一步的提高了。我们国家每年对脑卒中的预防控制投入，再加上直接或者是间接的经济损失，每年可以达到到将近个亿，所以说脑卒中的防治，现在是危及到我们国民健康的一个头等的大事，其中脑动脉瘤是出血性卒当中，一个危害性比较大的一类疾病。
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究竟什么是脑动脉血管瘤呢？
脑动脉血管瘤是颅内动脉血管壁局限性的异常膨出，由于长期受到血流的冲击，血管壁会变得越来越薄，有出血的风险，一旦脑动脉血管瘤发生出血的，占所有出血性卒中的15%左右，是动脉瘤性的蛛网膜下腔出血的最主要原因，占到75%-80%。3
形成脑动脉血管瘤的发病
原因主要是什么？
它的具体机制和原理不是很清楚。总的来说，有先天性的血管的中层发育缺陷的先天性因素在里面，还有基因突变等遗传因素，以及外伤、炎症、动脉硬化等后天性因素，多种因素共同作用的一个结果。4
如果患上了这种疾病的话，身体
会有什么样的症状呢？
脑动脉血管瘤最常见的症状就是出血，因为长期受到血流的冲击，就像吹气球一样的，不断的往里面吹气，气球它总会发生爆炸，那么血管长期受到血流的冲击，这样一个囊性的膨出，它总归会发生破裂出血。出血以后，病人最常见的症状就是头疼，轻的表现头疼，严重就是会出现呕吐反应，更严重的一些病人会出现昏迷、瘫痪，甚至会出现呼吸循环衰竭，危及到生命的这样一些情况。我们一定要注意的是，有一些特殊的情况，比如说一些病人，突然出现头疼或者是头疼加重的时候，如果你出现了一侧眼睑下垂，眼睛睁不开的时候，这种时候一定要引起高度的重视，因为这种情况，我们一定要高度怀疑可能会发生颅内动脉瘤突然增大，或者是即将发生破裂出血的这样一个征兆。这种时候医院进行就医，以免耽误错过最佳的诊疗时机。5
脑溢血和脑动脉血管瘤的出血
有什么样的不同呢？
脑溢血，事实上在我们临床上、医学上叫高血压性脑出血，这一类疾病也是出血性卒当中最常见的一类疾病，主要是因为长期的高血压、糖尿病、高血脂等多种因素共同作用的结果，导致血管壁的弹性下降，在血压发生波动的情况下发生，容易发生破裂出血，它的出血的血管主要是在脑组织深部的一些终末血管发生破裂出血，出血以后，最常见的症状在临床上叫三偏综合征，会出现半边瘫痪，半边肢体的麻木，甚至有一些对侧同向偏盲等等这样一些表现。而脑动脉血管瘤的发生，主要是发生在一些颅内的大血管上面，血管分叉部或者血管转弯的一些地方，长期受到血流冲击，形成的囊性膨出，这种动脉瘤主要是发生在大血管上和大血管的一个分支上面，所以它一旦发生出血，就是出血量比较大。同时动脉瘤主要是发生主干血管上，那么主干血管在哪里？就是在大脑正中央这个地方，医学上叫脑底动脉环。那么90%的动脉瘤，主要是发生在脑底动脉环上面，而脑底动脉环临近大脑里面一个非常重要的结构，我们叫脑干。这个脑干是干什么样的？它主要是管理人清醒不清醒，以及肢体运动、感觉这样一些功能。其中最重要一点，就是人活着的最重要的生命中枢，管呼吸和心跳的中枢就在脑干上面。所以说动脉瘤一旦发生破裂出血以后，尤其出血量非常大，同时它靠近生命中枢这个地方，所以一旦发生动脉瘤破裂出血，它的危害性非常大。经过大宗病例的统计，结果是这样的，一旦发生动脉瘤破裂出血以后，10%-15%的病人会发生立即猝死。总的来说，动脉瘤第一次出血以后，死亡率会高达35%，第二次发生破裂出血，死亡率会上升到75%-80%，所以它的危害性非常的严重，动脉瘤一旦发生破裂出血以后，经过治疗以后，2/3的人可以恢复到正常的生活和工作当中，但有40%-70%的人会遗留有严重的认知功能障碍。我们在随访的过程当中可以发现，甚至有60%的人，长达20年的时间，不能回到正常的生活当中，对人群的健康以及生活产生了严重的影响。6
如果出现了脑动脉血管瘤出血
我们应该采取什么样的措施？
假如我们自己有动脉血管瘤，或者没有动脉血管瘤的一些病人，如果出现一旦发生剧烈头疼的时候，那么也要高度怀疑，不管是高血压脑出血，平常所说的脑溢血，或者是动脉瘤发生破裂出血，出现这样的情况时候，一定要绝对的卧床休息，千万不要随意的搬动病人，尤其在这个过程当中，很多病人可能会因为出血而出现呕吐的这种情况，这个时候，一定要把人的头偏向一侧，避免呕吐以后导致病人发生呼吸困难窒息，而危及到生命。那么这个时候我们一定要注意的是，不要随意的搬动病人，或者是用自己的私家车等把医院。在这个过程中，其实我们应该要做到的事，就是拨打急救电话，找专业的医护人员将病人转移到有条件和有能力的治疗中心进行救治。7
在我们的身边，哪些人群具有
患上这种疾病的潜在风险？
在我们平常的生活当中，如果说家里面的人有脑动脉血管瘤发生破裂出血这样病史的，以及一些遗传性的疾病，比如像常染色体显性遗传的多囊肾病，还有主动脉的病变，这些人群都是动脉瘤高发的人群，尤其是家族当中和直系亲属当中，有两个病人以上发生动脉瘤破裂出血的时候，这样一个家族发生动脉瘤的可能性会上升到10.5%以上。所以这样的人群，我们建议进行脑动脉血管瘤的筛查，可以做CT的血管成像，或者是磁共振的血管成像，来了解颅内血管的情况，有没有动脉瘤的形成。8
主要采取什么样的治疗方法？现在最常见的治疗方式有两种，一个是开颅动脉瘤夹闭，另外一种就是微创血管内介入栓塞治疗。那么开颅动脉瘤夹闭，就是说一个简单的道理，就是像我们吹气球一样的，怎么样去让这个气球不要破裂，夹闭就像我们把口捏住，不要让口腔里面的空气吹到气球里面去以后，这个气球就不会爆炸。那么开颅动脉瘤夹闭就是把颅腔打开，顺着脑组织间隙分离血管，沿着血管去找到动脉瘤颈部的时候，用个金属的夹子把动脉瘤颈夹闭，达到降低出血的风险。一般情况来说，动脉瘤夹闭主要是由于哪些病人动脉瘤上长得有穿支血管，选择介入栓塞的时候，不能有效去保护穿支血管，或者是动脉瘤已经发生破裂出血，形成很大的颅内血肿的时候，以及一些相对来说，在位置比较表浅的一些动脉瘤，比如像大脑中动脉瘤，这样的一些病人，我们可以选择动脉瘤夹闭术。绝大多数的动脉瘤，可以选择血管瘤介入栓塞治疗，这种治疗方法，就是通过血管内插一根微导管，在微导丝的辅助之下，把微导管超选到动脉瘤内去，再经过微导管往动脉瘤里面填一些金属的弹簧圈，这个弹簧圈就有点类似于像灯泡的钨丝一样，它非常细，非常的柔软，填到动脉瘤里面去以后，诱导血液形成血栓，形成一个类似像钢筋混凝土一样的结构，对动脉瘤起到一个加固和保护的作用，降低出血的风险。这种血管的介入栓塞治疗，相对来说创伤比较小，不需要开颅，不需要去分离暴露脑组织，对病人的损伤相对比较小，一旦手术顺利以后，恢复起来就比开颅手术要快得很多。9
是不是所有的脑动脉血管瘤
都需要治疗？
脑动脉血管瘤从形态学上来说，分为囊状的动脉瘤，梭形的动脉瘤，还有一些夹层动脉瘤，那么其中囊状的动脉瘤占比是最大的，最多的，90%的动脉瘤都是属于囊状动脉瘤。根据动脉瘤大小的不一样，治疗方法有一定的要求，一般情况，在直径4-5个毫米以上的动脉瘤，我们建议是早期的积极手术治疗，对于三个毫米以下的动脉瘤，我们叫微小动脉瘤，根据动脉瘤颈的宽与窄，治疗的要求也不一样，对于一些窄颈的动脉瘤，冲入到动脉瘤内的血液，由于瘤颈比较细小，流进去的血流它不容易流出来，所以导致动脉瘤腔的压力非常高，所以它出血的风险比较高。对于3个毫米以下的窄颈小动脉瘤，我们是建议早期的手术治疗。但是对于一些宽颈的，比较小的，三个毫米以下，它口很宽，形态也非常规则的病人，建议是进行随诊观察，医院来复查CT或者是磁共振，观察动脉瘤的形态和大小有没有发生变化，如果直径大小增大了，形态发生了改变，出血的风险就增加的时候，这个时候我们会建议病人，早期的、积极的去进行手术干预。10
在生活当中，我们如何注意避
免脑动脉血管瘤出血的风险？
脑动脉血管瘤的增大以及破裂的风险，它有一些相关的因素，高危因素，这些因素分为可干预的因素和不可干预的因素。不可干预的因素，比如像性别、年龄，或者是脑子里面长了多发动脉瘤，合并有一些先天性的、遗传性的疾病，比如像常染色体显性遗传的多囊肾病等等这些因素，我们是不可干预的。那么可干预的因素，主要包括一些，比如像吸烟、酗酒，还有高血压等等这些，以及比如像在做介入栓塞的时候，栓塞不全等等，还有一些妇女同志进行激素的替代治疗，这样一些因素是可以干预的。尤其要提出来的吸烟，它是一个独立的危险因素，长期的吸烟，可以诱发动脉瘤的增大，同时会增加动脉瘤出血的风险。研究证明戒烟时间的长短，和动脉瘤破裂风险是呈负相关的。也就是说戒烟的时间越长，那么动脉瘤破裂的风险会逐渐的下降。那么酗酒，我们都知道，不管是男女大量酗酒，都会增加动脉瘤破裂的风险。当然，高血压更是动脉瘤不稳定的一个重要因素，所以在我们平常的生活当中，一定要养成一个良好的生活习惯，生活作风，要戒烟、戒酒，还有适当的体育锻炼，同时当然还要保持良好的一个心态和心情，这样会更加有益于我们的身心健康。记者：邓长虹练伟
编辑：王芮涵
美编：袁泉
责编：康茜
编审：赖良荣
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