学术沙龙
-10-12，在我科教研室隆重举行急性缺血性脑卒中支架取栓学术沙龙。
学术交流现场
神经内科一区、二区、三区，神经外科一区、二区、介入科、急诊科相关医务人员以及诚医院神经内科副主任医师凌文通参加了此次会议，对取栓的适应症、取栓的时机、取栓过程中的用药、检查进行了热烈讨论。分享了经验同时也进行了学术的探讨。
支架取栓术原理：通过微导管技术，支架取栓设备沿下肢动脉通过体内动脉通道到达颅内动脉，然后导管前段的网状取栓支架“抓捕”堵住血管的血栓，恢复血管通畅。在手术过程中，医生只需要在患者大腿穿刺一个3毫米的小口，就可以把支架送入血管，到达发病部位，免除了患者要接受开颅手术的痛苦。
支架取栓术，作为一个新型技术，与药物溶栓治疗相比，有明显的优势，一般来说，“急性脑梗死”的静脉溶栓有一个时间窗，原则上并不能超过4.5小时，而支架取栓技术可以将脑栓塞患者的救治时间窗延长至7.2小时，特别是对于大血管闭塞所致的急性缺血性卒中血管再通有着令人满意的临床效果。脑梗死以预防为上策，若预防没有做好，发生急性脑梗塞，患者若能及时入院行静脉溶栓或使用支架取栓术，抓住“亡羊补牢”的机会，能有效改善病情。
急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗适应证和禁忌证
年龄18岁以上。
大血管闭塞重症患者尽早实施血管内介入治疗。建议动脉溶栓：前循环闭塞发病时间在6h以内，后循环大血管闭塞发病时间在24h内；机械取栓：前循环闭塞发病时间在8h以内，后循环大血管闭塞发病时间在24h内。
CT排除颅内出血、蛛网膜下腔出血。
急性缺血性脑卒中，影像血学检查证实为大血管闭塞。
患者或法定代理人签署知情同意书。
适应证
若进行动脉溶栓，参考静脉溶栓禁忌证标准。
活动性出血或已知有出血倾向者。
CT显示早期明确的前循环大面积脑梗死）（超过大脑半球1/3）。
血小板计数低于X10^9/L。
严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。
近2周内进行过大型外科手术。
近3周内有胃肠或泌尿系统出血。
血糖2.7mmol/L或22.2mmol/L。
药物无法控制的严重高血压。
预期生存期小于90天。
妊娠。
禁忌证
案例
年近七旬的大爷晨练突发脑梗，跌倒在路边人事不省。大爷幸被好心医院，神经内科二区专家巧妙利用支架导管从大爷的右腿股动脉穿刺到脑血管，取栓支架“抓捕”堵住血管的血栓，恢复血管通畅，成功将他拉离鬼门关。医生为彭大爷检查，发现他不能说话，右侧肢体不能动弹，情况危急。急诊科、CT科、磁共振科通力协作，开通“绿色通道”检查血常规、颅脑CT、磁共振，神经内科二区专家明确诊断为：急性脑梗死、左侧颈内动脉闭塞、左侧大脑中动脉闭塞、脑动脉狭窄。需立即施行脑血管造影+支架取栓术。经周密准备，黄汉宁副主任医师为彭爷爷做手术，术中使用柔软的微导管从大爷的右腿股动脉穿刺到脑血管显示造影，造影定位后，注入溶栓药物，经微导管送入支架，在支架导管的负压抽吸下取出血栓，血运重建成功。术后彭爷爷能与医生对答，右侧肢体可部分活动。术后一周，彭爷爷可以顺利与人交谈，左、右肢体能够活动，尚不能站立行走，后到康复科接受康复治疗，治疗后彭爷爷可以单独行走，基本能够与人沟通，康复效果良好。
与你一起共同守护健康，守护生命
不失初心，不忘初衷
高医神经内二区
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