一、什么是颅脑损伤？
颅脑损伤：指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。病因常见于意外交通事故，工伤或火器操作。
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二、颅脑损伤如何分类？
1、颅脑损伤按伤情轻重可分为轻型、中型、重型、特重型四种，其临床表现如下：
①?轻型：主要是指单纯脑震荡，有或无颅骨骨折，昏迷在半小时之内，神经系统及脑脊液无异常改变，只有轻度的头痛、头昏等自觉症状。
②?中型：主要是指单纯脑震荡、有轻度的脑挫伤，有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血。无脑受压者，昏迷时间不超过12小时，有轻度的神经系统阳性体征，脉搏、体温、呼吸、血压有轻度的改变。
③?重型：主要是指广泛的颅骨骨折，广泛性脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿。深昏迷或昏迷时间在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的体温、脉搏、呼吸和血压的改变，有明显的神经系统阳性体征。
④?特重型：主要是指重型中更急更重，脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器损伤、休克等，已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重絮乱或呼吸已近停止。
2、按损伤性质分两大类：①?开放性损伤：头皮、颅骨、硬脑膜三者都有裂开，脑组织与外界沟通。争取早期处理，伤后48~72小时，可作彻底清创术。时间越早，清创越彻底，则感染率和并发症也越少。
②?闭合性损伤：头皮、颅骨、硬脑膜三者中，至少有一项是完整的，脑与外界不沟通。
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三、常见的颅脑外伤类型有哪些？
可常见：头皮血肿、头皮撕脱伤、颅骨骨折、脑震荡、硬膜下血肿、硬膜外血肿、颅内血肿、对冲性脑挫裂伤、脑干损伤。
四、颅脑损伤病人常规辅助检查？
1、电子计算机断层扫描（CT）：如实反映损伤病理及范围，动态观察病变发展与转归，对一些特殊性脑损害、迟发性病变以及预后判定有重要意义。
2、?磁共振扫描（MRI）：提高了病变的检出率，特别是对颅脑损伤中某些CT检查比较困难的病变均有明显的优越性。
3、?X线平片检查：有助于颅骨骨折、颅内积气或异物的诊断，对分析致伤机理、脑伤情况以及血肿的部位有重要价值。
4、?腰椎穿刺术：测定颅脑损伤病人颅内压高低；有无颅内感染征象；作脑脊液动力学检查；引流脑脊液及经椎管给药。
5、?颅内压检测：将病人颅内压变化信息进行动态连续观察，根据压力的变化判断病情、指导治疗和预测预后。
6、?脑组织氧含量监测：监测脑组织氧含量情况，有助于早期发现和治疗脑缺血缺氧，减轻继发性脑损害，改善病人预后。
7、?其他辅助检查：包括脑电图、脑诱发电位及放射性核素检查，适用于颅脑损伤后期合并症，或脑损伤病人的鉴定。
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五、颅脑损伤有哪些治疗方法?
1、非手术治疗：即保守治疗，通过药物进行脱水降颅压、止血、抗感染、扩血管控制血压，同时配合抗癫痫以及神经营养治疗来促进病人颅脑损伤康复。
2、手术治疗：①去骨瓣减压术②血肿清除术③钻孔引流术④脑室引流术
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六、颅脑损伤病人常用药物？
1、脱水药：20%甘露醇，呋塞米。
2、止血药：酚磺乙胺、氨甲苯酸、维生素K1、醋酸去氨加压素等。
3、各类抗菌素。
4、抗脑血管痉挛药：尼莫同、前列地尔（凯时）。
5、抗癫痫药：德巴金，丙戊酸钠、卡马西平等。
6、神经营养药：鼠神经生长因子、小牛去血清蛋白等。
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七、为什么甘露醇要快速滴入？
甘露醇作为渗透性利尿剂，通过提高血-脑和血-脑脊液间渗透压差，使脑组织水分向血管内移动，从而减轻脑水肿，降低颅内压；如滴数过慢，就不能迅速提高血浆渗透压，也就不能利用渗透压的改变达到组织脱水的目的。因此甘露醇需要在15-30分钟内快速滴入。
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八、颅脑损伤常用的手术方法有哪些？
1、开颅血肿清除术：适用于术前CT检查血肿部位明确者，原理：对硬膜下血肿，在打开硬脑膜后，可在脑压板协助下用生理盐水冲洗方法将血块冲出，从而达到降低颅内压的目的。
2、去骨瓣减压术：用于重度脑挫裂伤合并脑水肿有手术指征时，原理：敞开硬脑膜并去骨瓣减压，同时还可清除挫裂糜烂及血循环不良的脑组织，改变颅腔原有的压力，从而降低颅内压。
3、钻孔引流术：适用于慢性硬膜下血肿，原理：切开硬脑膜到达血肿腔，置管冲洗清除血肿液。
4、脑室引流术：脑室内出血或血肿如合并脑室扩大，应行脑室引流术。原理：引流脑室内的肿瘤液、炎性液、血性液，能有效地减轻其对脑室的刺激，降低颅内压。
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九、颅脑损伤病人术前准备包括哪些内容？
颅脑损伤大多为急诊手术，为了赢得抢救时机，需快速做好术前准备：
1、?严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，
2、?迅速建立静脉输液通道，必要时遵医嘱给予甘露醇、速尿等脱水药。
3、?保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物、呕吐物，必要时进行气管插管。
4、?入院后暂禁食禁水，取下病人身上的贵重物品（如项链、戒指等）及假牙。
5、?如病人排尿困难，必要时进行导尿。
6、?医生谈话，告知病情，确定治疗方案，签署各种知情同意书。电话通知手术室等相关部门。
7、?头皮部位备皮。
8、?抽血查血常规、凝血功能、肝肾功、血糖、血型、必要时查输血前四项，进行交叉配血。
6、护士在进行上述工作的同时进行必要的入院宣教、注意事项的告知，为病人办理住院手续，签署相关护理知情同意书。
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十、颅脑损伤病人术后护理
1、?体位：病人应绝对卧床休息，麻醉清醒后头部可抬高15°-20°，每两小时翻身一次，防止压疮。
2、病情观察：
①严密观察病人意识、瞳孔，经常呼唤病人，如呼之不应，及时报告医生。
②严密观察血压、脉搏、体温、呼吸的变化。
③严密观察伤口渗血渗液情况，头部垫清洁床垫，渗血渗液较多时应及时更换，如有大量渗血时，应及时报告护士。
④术后头部若有引流管应严密观察头部引流管颜色、性状，保持引流管引流通畅，防止外源性感染，头部引流袋悬挂在固定好的位置，不要随意抬高或降低，以免发生逆流引起感染，更换体位时防止引流管扭曲脱落。
3、治疗及用药的护理：
①脱水药物,：如甘露醇是渗透性脱水药，可降低颅内压减轻头痛，需按时快速输入（15-30分钟内），不能随意调节滴速。
②抗脑血管痉挛药物：尼莫地平、尼莫同都是钙通道拮抗剂，可减少迟发性血管痉挛导致缺血合并症，需缓慢输入，防止低血压现象，必要时使用微量泵注入，需避光，输液时用避光输液器，预防药物分解。这类药物一般使用周期为术后5到7天，对血管损伤较大，注意保护血管，防止静脉炎的发生，如输液过程中病人出现血压明显下降、面色潮红、发热现象立即报告护士。
③抗菌素：手术病人会预防性地使用抗菌素，或根据细菌培养及药敏试验结果使用抗菌素。
③?降压药：血压高的患者要按时服药不能随意停药，随意停药会导致血压升高引起头痛或颅内再出血。
4、饮食：清醒病人术后6小时后可酌情给予流质饮食，根据病人进食情况逐渐调整为半流食，普食。昏迷病人可入置胃管，通过胃管注入药物、水、食物。
5、基础护理：
①?皮肤护理：按时翻身，预防压疮，每两小时翻身一次，翻身时叩背，鼓励咳嗽排痰，预防肺部并发症。
②?练习床上大小便，必要时用导泻剂防止便秘。保持大便通畅。
③?做好口腔护理、会阴护理，保持个人卫生，预防并发症的发生。
⑤康复训练：病人在病情允许的情况下可是当活动，活动方式循序渐进，被动运动-翻身-床上坐起-床边坐起-床边站立-扶床行走-扶墙行走-室内行走。
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十一、颅脑损伤病人为什么要经常观察瞳孔？
正常人瞳孔的大小为2-3mm，两侧瞳孔等大、等圆，直接和间接光反射灵敏。当患者意识障碍加重，出现一侧瞳孔散大及对光反射消失，考虑为小脑幕切迹疝形成。脑疝的晚期则出现两侧瞳孔散大、眼球固定和去脑强直。有的外伤患者瞳孔缩小、极度缩小或时大时小，多见于脑室内出血或脑干损伤。如伤后病人一侧瞳孔散大，但生命体征平稳，意识清楚，则为动眼神经损伤，因此护士会经常观察瞳孔。
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十二、颅脑损伤病人有不适该如何处理？
1、头痛：
①抬高床头，有利于颅内静脉回流，减轻颅内压，从而减轻头痛。
②卧床休息，合理调整卧位，避免过度劳累和精神紧张。
③去除诱发和加重头痛的因素，如创造安静的环境，保持大小便通畅，减少或避免咳嗽、屏气、大幅度的转头、突然的体位改变等。
④重视病人的主诉，严密观察病人的意识、瞳孔、生命体征的变化。
⑤适时向病人解释头痛的原因：局部损伤使硬脑膜、血管及神经受到牵拉、刺激所致，理解同情病人的痛苦，关心安慰病人。
⑥及时报告护士、医生，针对原因进行用药处理。
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2、躁动：
病人躁动时分析病人躁动的原因，一一来应对：
①受伤部位为额颞叶时，由于出血部位压迫脑组织，病人可能会出现不同程度的烦躁不安，适当给予保护性约束捆绑四肢，但约束时注意松紧适宜，避免约束部位过紧而导致的局部血运循环障碍。
②当病人出现口唇紫绀，面色潮红，呼吸不畅时也会出现躁动现象，此时应立即通知护士、医生，根据病情采取抬高床头、吸痰、吸氧等应急措施。
③当病人出现尿潴留，膀胱过度充盈时会出现躁动的情况，此时应通知护士，根据病情采取措施，先诱导排尿，仍未解出可遵医嘱留置导尿，如果有尿管的病人应及时打开尿管夹
④如果当病人由安静突然转为烦躁，或由躁动突然转为安静时，此时都因提高警惕，及时的报告护士、医生，避免病情的进一步恶化。
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3、呕吐：
①协助病人取侧卧位，此时不要随意搬动病人，及时清理呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息。
②立即报告护士病人呕吐的次数、性质及伴随症状，医生会分析呕吐的原因给予适当的用药。
③呕吐不止者，暂停进食，症状缓解后，及时补充水分和营养。
④热诚关怀、同情、安慰病人，解除其紧张情绪。
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十三、什么是颅内血肿？
颅内血肿是颅脑损伤中最多见而且最危险的继发性病变，若诊断和处理不及时，会威胁病人生命。根据血肿所在解剖部位不同又可分为以下几种类型：
1、硬膜外血肿：由于头部直接着力时硬脑膜与颅骨发生分离、撕裂硬脑膜的血管或颅骨骨折时损伤硬脑膜血管引起的。一般出血来源于硬脑膜中动脉、静脉窦、板障静脉出血。中间有一段清醒期或好转期，血肿多发生在暴力打击点。
2、硬膜下血肿：位于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿，占颅内血肿的40%左右，常继发于对冲性脑挫裂伤，出血多来自于挫裂的脑实质血管损伤。按伤后至血肿症状出现的早迟可分为：①急性硬膜下血肿：伤后3天出现的硬脑膜下腔的血肿。
②亚急性硬膜下血肿：伤后3天至3周出现的硬脑膜下腔的血肿。
③慢性硬膜下血肿：伤后3周以上开始出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。好发于老年人。
3、脑内血肿：大多因对冲性脑挫裂伤引起，少数可因颅骨凹陷骨折刺破皮质引起。前者好发于额叶及颖叶，后者则在凹陷骨折邻近处。
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十四、颅底骨折的分类和临床表现有哪些？
颅底骨折是指颅底部的线形骨折，多为颅盖骨折延伸到颅底，也可由间接暴力所致。根据发生部位不同，颅底骨折分为颅前窝骨折、颅中窝骨折和颅后窝骨折。
①颅前窝骨折：以“熊猫眼”为主要特征，迟发性眼睑青紫肿胀，球结膜下淤血，呈紫色。有脑脊液漏时，可由口腔或鼻腔流出血性脑脊液，部分病人无鼻腔漏液，但呕吐物带血。额叶底部损伤或气颅，嗅神经损伤可出现单侧或双侧嗅觉障碍。当视神经受波及或视神经管骨折，可出现视力障碍。
②颅中窝骨折：听力障碍和面神经周围性瘫痪，脑脊液耳漏，耳后迟发性瘀斑，及伴随的脑神经损伤。
③颅后窝骨折：颈部肌肉肿胀，颅突区皮下迟发性瘀斑及咽后壁黏膜淤血，水肿等征象，可并发延髓损伤。
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十五、为什么有些脑外伤病人会出现脑脊液耳鼻漏？
脑脊液耳鼻漏是因为急性颅脑损伤导致颅底骨折，在颅骨骨折的同时撕破了硬脑膜和蛛网膜，使颅腔与外界相通，脑脊液由鼻腔、外耳道或开放伤口向外流出，形成脑脊液耳鼻漏。颅前窝骨折常致鼻漏，颅中窝骨折多为耳漏。
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十六、脑脊液漏的危害？
1、漏脑脊液：多于伤后立即发生，也有伤后数日才出现。某些患者于一定体位才出现漏液.急性期流出的脑脊液常带血色，稍久则变黄色,慢性期则转为清亮水样。
2、头痛、头晕：由于脑脊液流失所致，漏液多时可引起低颅压综合征。
3、颅神经损害：当嗅神经受损时会出现一侧或双侧嗅觉丧失，动眼神经损伤时可伴视神经或眼运动神经功能障碍。听神经受损时可导致听力下降，面神经受损时会导致面瘫。
4、颅内感染：脑脊液漏的最大危害是由于颅腔的密闭性被破坏，颅腔与外界相通，加之流出的脑脊液的污染或逆流引起感染，颅内感染的治疗由于血脑屏障的存在相对比较困难。
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十七、脑脊液漏该如何护理？???????
1、严密观察生命体征，及时发现病情变化。
2、有脑脊液漏者要卧床休息，正确卧位，以利于脑脊液漏的引流。促进脑脊液外漏通道早日闭合：颅底骨折病人神志清醒者，取半坐卧位，昏迷者床头抬高30°，患侧卧位、维持半坐卧位体位至停止脑脊液漏后3-5天，目的是借助重力作用使脑组织移向颅底，使脑膜逐渐形成粘连而封闭脑膜破口。
3、预防颅内感染：
①如有脑脊液流出，保持外耳道、鼻腔清洁，不要用棉球掏鼻腔或外耳道。???????????
②禁忌鼻腔、耳道的堵塞、冲洗和滴药，严禁经鼻腔置胃管、吸痰及鼻导管给氧。
③避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便。
④禁忌作腰椎穿刺。
⑤按医嘱应用抗生素。
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十八、病人为什么会出现颅骨缺损？
颅骨缺损属于外伤后遗症，大部分病人是因手术去骨瓣减压所致，也有病人是因为开放性颅脑损伤所致。
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十九、颅骨缺损给病人造成的影响及注意事项？
1、外观：颅骨缺损会影响病人美观，特别是位于额部有碍病人头部美观，外出可戴假发，帽子等进行遮挡。
2、安全：颅骨缺损后，骨窗软组织容易受到外力作用，金属物品的刺激而直接损伤颅脑，因此应尽量少去公共场所，外出戴安全帽。
3、心理：因大片颅骨缺失造成病人头颅严重畸形，直立时塌陷、平卧时膨隆，早上凹入，晚上凸出，造成病人自卑心理，应告诉周围人颅骨缺损的原因，改变人们观念，应当鼓励病人，树立信心。
4、颅脑功能受损：应大气通过缺损区作用在脑组织上，久而久之则势必导致局部脑萎缩，加重脑废损症状，医院做影像学复查，及时颅骨修补
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二十、颅骨缺损的治疗方法及手术指征？
1、手术时机：根据病人病情，成人术后2~6个月、小儿等颅骨成形后方可做颅骨修补
2、治疗方法：颅骨缺损的治疗时施行颅骨修补成形术，因修补的具体方法不同，可分为镶嵌法和覆盖法两种术式，目前采用后一种方法者渐多。
3、手术指征：①颅骨缺损大于直径3cm者。②缺损部位有碍美观者。③引起长期头昏、头痛等症状难以缓解者。④脑膜—脑瘢痕形成伴发癫痫者。⑤严重精神负担影响工作和生活者。
4、修补材料：常规钛板、塑形钛板、长短各型钛钉。另外，国外用自体骨修补，颅脑手术后将颅骨瓣植入腹部皮下或冷冻存储，二期手术时取出使用。
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二十一、颅骨成形术后护理上要注意什么？
1、注意观察手术切口情况，保持手术部位皮肤清洁干燥。
2、一般术后一周拆线，拆线一个月后方能洗头，洗头时勿抓破修补部位皮肤，防止积液、感染。
3、避免外力撞击颅骨缺补处，外出时可佩戴帽子保护切口。
4、避免剧烈活动、在阳光下暴晒以及淋雨。
5、定期门诊随访，如有异物反应等特殊情况随时就诊。
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二十二、颅脑损伤病人出院后的注意事项有哪些？
1、心理护理?病人出院后应保持积极、乐观的心态，努力适应环境的变化，根据自身情况进行自理能力训练，以期达到生活全部或部分自理，早日恢复正常的学习、工作、生活及社交活动。
2、饮食?可酌情给予高营养、高蛋白、高维生素、富含纤维素饮食。
3、服药??遵医嘱按时、按量服药，不可以突然停药，改药及增减药量（尤其是癫痫、抗炎、脱水及激素治疗）。
4、康复治疗
①适当休息1~3个月后可恢复一般体力劳动。
②坚持体能锻炼，劳逸结合，鼓励病人最大限度完成生活自理，适当给予协助。
③肢体活动障碍者，加强肢体功能锻炼a瘫痪肢体应保持功能位置，防止足下垂。b按摩、理疗患肢每天两次。c练习行走，以减轻功能障碍，防止肌肉萎缩。
④鼓励适当参加社会活动，消除思想顾虑，但活动不便者需要有人陪伴，防止跌伤。
⑤保持个人卫生，每日开窗通风，保持室内卫生。
5、特别护理指导
①癫痫：宜进食清淡饮食，避免过饱，不单独外出、登高、游泳、驾驶车辆及高空作业，发作时就地平卧，头偏向一侧，解开衣领及裤袋，上下臼齿间放置手帕等物品，不强行按压肢体，不喂水和食物，坚持服用抗癫痫药2年以上。
②意识障碍：预防牙疮，定时翻身按摩，保持皮肤，口腔，会阴部清洁；留置胃管者，每日喂流食6~7次，加强营养供给，活动肢体大小关节。
③颅骨缺损者：要注意局部保护，外出要戴帽，尽量少去公共场所，以防发生意外。
6、定时复查，3~6个月后门诊复查，如有不适，随时就诊。
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