练习题
1、蛛网膜血患者再发率最高的时期是在首次出血后的（）
A．2周内
B．3周内
C．4周内
D．5周内
本题选A蛛网膜下腔出血再发率较高，以首次出血后一个月内再出血的危险性最大，2周内再发率最高，其临床特点为首次出血后病情稳定或好转情况下，突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷甚至去大脑强直及脑膜刺激征明显加重等。蛛网膜下腔出血应绝对卧床4周。所以这道题应该选择A.2蛛网膜下腔出血的最主要原因是（）
A.先天性脑底动脉瘤B.颅脑外伤C.血液病D.血管畸形E.动脉粥样硬化
本题选A自发性蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的病因是先天性动脉瘤（50%～80%），其次是脑血管畸形和高血压动脉硬化，各种感染引起的动脉炎、血液病等。3.判断蛛网膜下腔出血病因最有效的方法A磁共振血管造影B腰椎穿刺CCT
D.脑血管造影本题选D不明原因的脑蛛网膜下腔出血应尽可能避免腰椎穿刺，最常用的是CT检查。磁共振血管造影是颅内动脉瘤等蛛网膜下腔出血病因的无创伤检查手段。脑血管造影是确定蛛网膜下腔出血的病因及出血后血管痉挛的主要手段，腰椎穿刺应尽量予以避免。4男性，72岁，突发剧烈头痛、呕吐，迅即昏迷，下列哪项可鉴别病人是脑出血还是蛛网膜下腔出血A.体温高低
B.白细胞数
C.是否有意识障碍
D.是否颈项强直
E.脑脊液是否血性本题选D
蛛网膜下腔出血最典型的体征是脑膜刺激征阳性，颈项强直是脑膜刺激征的客观体征。5蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是（）
A偏瘫B一侧动眼神经麻痹C头痛和呕吐D脑膜刺激征E均匀血性脑脊液正确答案：E答案解析：血性脑脊液为蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据，但须注意与腰穿损伤所致者鉴别。出血后数小时进行腰穿，可见脑脊液压力增高，外观呈均匀血性，镜检可见大量红细胞。
知识点讲解
▍解剖概要
在脊髓的蛛网膜和软脊膜之间有一个间隙，称为蛛网膜下腔。内含脑脊液，一般是进行腰椎穿刺的部位。
▍定义
蛛网膜下腔出血是各种原因引起的脑底部或脑、脊髓表面血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称，可分为原发性和外伤性蛛网膜下腔出血。中青壮年多见，女性比男性多。▍病因常见原因为颅内动脉瘤破裂（50%-80%），其次是动静脉畸形。其他原因有高血压动脉硬化，以及血液病，各种感染导致的脑动脉炎症、肿瘤破坏血管、抗凝治疗并发症等。
▍临床表现1.出血的三联征头痛、呕吐、脑膜刺激征和血性脑脊液。2出血的典型表现突发的性质不确定的剧烈头痛（有生以来最严重的头痛），可伴有或不伴有短暂的意识丧失、恶心、呕吐、神经系统功能障碍（包括脑神经麻痹）和颈项强直。3出血当时的症状可有剧烈头痛、畏光、恶心、呕吐、面色苍白、全身冷汗，可有眩晕、项背痛或下肢疼痛，半数有烦躁不安、意识模糊、定向力障碍等精神症状，以一过性意识障碍为多见，20%～30%合并脑积水，出血后1～2天可出现脑膜刺激征。4神经功能损害以一侧动眼神经麻痹常见，多提示同侧颈内-后交通动脉瘤或大脑后动脉瘤；20%可有偏瘫。5癫痫
6脑血管痉挛征象以起病后第1周多见，可有短暂性局限性定位体征、进行性意识障碍、明显的脑膜刺激征和脑血管造影示血管痉挛变细。7心律失常约半数蛛网膜下腔出血患者有心电图改变。▍检查对有上述临床表现，疑似为蛛网膜下腔出血的患者可行头CT检查，CT阴性、颅压不太高者可谨慎行腰穿，数字减影血管造影（DSA）可明确病因，不能行DSA者可行磁共振血管成像（MRA）和非创伤性血管成像技术（CTA），经颅多普勒超声（TCD）也可作为诊断和监测的手段。▍诊断本病诊断较易，如突发剧烈头痛及呕吐，面色苍白，冷汗，脑膜刺激征阳性以及血性脑脊液或头颅CT见颅底各池、大脑纵裂及脑沟中积血等。少数患者，特别是老年人头痛等临床症状不明显，应注意避免漏诊，及时腰穿或头颅CT检查可明确诊断。▍治疗出血急性期应绝对卧床，严密监测生命体征，可应用止血剂、止痛剂、镇静剂，保持大便通畅。伴颅内压增高者，应用甘露醇脱水治疗，可给予地塞米松减轻脑水肿，合并脑室内出血或脑积水者可行脑室外引流。
西瓜
＋
?
＝
夏天
A.蚊子
B.冰棍
C.烟花
D.你
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