近些年来，随着现代社会节奏的加快，生活方式的不断改变，长期久坐，过劳以及老龄化的加速，使得腰椎间盘突出症发病率日趋增高，几乎占据了腰腿痛患者的大壁江山，日趋成为骨科医生研究的临床热点，也成为老百姓的“共识”。只要腰痛、腿痛，大家首先想到的就是“腰椎间盘突出症”。经腰椎CT或核磁检查后，大部分或多或少在影像学上有些变化，均诊断为“腰椎间盘突出”，故按照腰椎间盘突出疾病来治疗，结果造成许多腰腿痛患者误诊误治。
年3月，骨病科就接诊了这样一位患者。患者姓孟，今年70岁，腰痛伴右下肢疼痛4天，行走困难，医院行腰椎间盘CT，结果提示：腰4-5椎间盘突出，故被诊断为“腰椎间盘突出症”。对症治疗近2周后，症状没有得到任何缓解，反而越来越重。
后来，几经打听后，在家人的陪同下，孟女士千里迢迢地从山西医院骨病科，找到了郭海牛主任。郭主任详细询问其病史，参阅各项检查，考虑其确实有腰椎间盘突出的影像学表现，但间盘突出的程度并不重。再次认真查体后发现：孟女士右臀部有大片青紫淤血区，且血常规提示血红蛋白只有58g/L,这一现象立即引起了郭主任的注意。
为进一步明确病情，郭主任建议其行双髋关节MRI和右臀部彩超检查。检查结果提示：右臀大肌血肿。结合孟女士的症状、体征及辅助检查，郭主任考虑其腰痛、右下肢疼痛为右臀大肌血肿造成右侧梨状肌受压内移，坐骨神经受压缺血所致，因此将其诊断为“右臀部血肿（具体病因不明）”，而非腰4-5椎间盘突出压迫神经所致。
图为术前影像资料。
诊断明确后，郭主任决定给予其行“右臀部血肿清除术”。完善术前检查，并纠正患者贫血状态，经排除手术禁忌后，手术顺利进行，术中从右臀大肌与臀中肌间隙清除约g血凝块。术后，孟女士自述腰痛,右下肢疼痛立即消失。
图为术中取出的血凝块。
除此之外，年，骨病科急诊夜间曾收治过一名腰痛,右腿痛明显的男性患者。该患者无外伤史，腰椎间盘CT示：腰椎间盘突出。入院后，经骨病科医师仔细询问患者病情及检查后，明确诊断为“右股骨近端病理性骨折”；年，收治一名腰痛患者，入院只有腰椎间盘CT，扫描仅限于椎间隙，示腰椎间盘突出，进一步腰椎X线片,腰椎MRI示椎体旁腰大肌周围脓肿，血沉快，建议其医院，最后确诊为“腰椎结核”；年，收治一名患者，腰痛，腿痛，有高热病史，经内科会诊后确诊为“带状疱疹”；诸如此的例子数不胜数。
骨病科是我院“股骨头坏死”保髋治疗的重点科室，股骨头坏死患者来自全国各地，在众多就诊的患者中，我们经常会遇到患者股骨头坏死在当地按“腰椎间盘突出”治疗多年后，最终致股骨头塌陷变形再确诊，致使患者丧失了最佳的保髋治疗时机。因此，骨病科医师提醒您，并不是所有腰腿痛都叫“腰椎间盘突出症”。
医院骨病科医师强调：腰椎间盘突出症应与下列疾病相鉴别：
急性腰扭伤、慢性腰部劳损、退行性变腰椎骨关节病、第三腰椎横突合症、腰椎椎弓崩裂与滑脱、黄韧带增厚、腰椎管狭窄症、老年性骨质疏松症、臀上皮神经炎、梨状肌综合症、腰椎结核和骶髂关节结、腰椎管内占位、腰骶椎肿瘤、脊髓蛛网膜炎、脊髓炎、神经根炎、带状孢疹、股骨头坏死、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、致密性髂骨炎、内脏疾病反射性腰腿痛。
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