医院脑病科刘志华主任医师
做完急诊手术已是傍晚，虽是乍暖还寒的初春，但户外的人们比冬日里多了许多。我站在十字路口，望着路边伫足等候红绿灯的人群，此时街头艺人在深情地弹唱着那首经典老歌《让生命去等候》：“让生命去等候，等候下一个漂流，让生命去等候，等候下一个伤口……”歌声低沉中夹杂着忧伤，让我联想到今天两位蛛网膜下腔出血患者的不同命运。
两位患者都是脑动脉瘤破裂导致的蛛网下腔出血。医院行药物保守治疗，直到脑动脉瘤二次破裂出血，病情加重，脑疝形成，中枢性呼吸衰竭，才匆匆转来，失去了手术时机。而顺利完成手术的这一例，医院转来，第一时间完成脑动脉瘤栓塞手术，预后良好。第一位患者儿子那双绝望的眼神，如街边雾里忽明忽暗的路灯，不停在眼前摇晃，挥之不去。
脑动脉破裂导致的蛛网膜下腔出血是脑病科的重症，其凶险程度超出想像。首次出血致死率达30%，也就是说，近三分之一的患者根医院救治，医院已是上天给了一次绝佳的机会。但在随后的2周内，二次破裂出血率达25%，致死率达70%，三次出血致死率几近%。入院后的命运，就掌握在医生和家属手里，不要让机会丧失在各种原因的等候之中。
把握机会的要点，就是尽早手术干预，包括“脑动脉瘤介入栓塞术”或“开颅动脉瘤夹闭术”。对于出血量少的患者，千万不要被表面的肢体活动自如、言语流利等假象所迷惑。脑动脉瘤破裂出血，就如同黄河大堤决口，面临的首要任务，不是先清理被洪水冲坏的庄稼和房屋，而是要先将决口处堵牢，否则随时会被再次到来的洪水侵袭。脑动脉瘤破裂出血后，随着凝血与出血平衡的打破，再次出血会随时到来，谁都无法知道，死神之手会在什么时候再次叩响你的生命之门。
既然治疗原则如此明确，为什么还会有那么多的患者再次出血而危及生命呢？这其中有医者和患者的双重原因。对于医生来说，有些对治疗原则把握不准，有的报有侥幸心理，一味坚持保守治疗，有些大夫甚至错误地告知患者可以“长期带瘤生存”。患者及家属的原因：不相信医生的劝告，对手术的急迫性不理解，消极等待，有些害怕手术风险不愿接受手术。除此之外，当然还存在着部分客观因素，如转院风险，经济承受力等。
我的一医院工作，他曾对我讲，“医院，医生和家属对蛛网膜下腔出血都重视不够，往往在治疗过程中或出院后，突然再次出血而导致死亡的病例很多。”因此，医院，要尽早为患者安排手术，医院，尽医院救治。
书本上对于蛛网膜下腔出血，要求患者绝对卧床休息，这就涉及到转诊的安全性问题。有一次，医院凌锋教授讲了这样一个事例：医院的一位专家到新疆援边，在当地突发脑动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血，医院不具备手术条件，经集体讨论，等待的风险与转院风险同在，决定乘飞机转回北京手术，取得了好的治疗结果。
所以说，对于动脉瘤性蛛网膜下腔出血，比技术更重要的是观念的更新和理性的选择。生命之树不会常青，有时候，生命脆弱的如一丝琴弦，承载不了关键时刻的决策失误。莫让生命去等候，莫让生命为错误的决策埋单，空留下那无奈的歌声——“让生命去等候，等候下一个漂流，让生命去等候，等候下一个伤口……”
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